护理干预对膝关节置换术后止血带局部反应的效果

陈小玲

【关键字】护理；膝关节置换术；止血带；局部反应；冰敷；中药热奄包

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是骨科临床中较为常见的一种手术[1]，对膝关节功能有重建作用，让患者恢复生理自理能力，但此手术术后会发生严重疼痛、关节僵硬等不良反应。而全膝关节置换术后，患者积极主动的功能锻炼，可避免术后关节僵硬，促进关节功能恢复。有部分患者术中捆扎止血带部位，发生肌肉疼痛等不适症状。针对此点，有研究明确指出[2]，膝关节置换术后止血带局部反应接受相应护理干预，可显著缓解其肌肉疼痛、促进肢体功能恢复。笔者在临床中发现与常规的护理方式相比，中药热奄包及冰敷护理对减轻止血带局部反应具有较好的效果，因此对2015年3月—2018年4月收治的采用不同护理干预的80例术后出现止血带局部反应患者进行总结分析比较，具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究方案经医院伦理会批准后实施。收集厦门大学附属福州第二医院2015年3月—2018年4月收治的膝关节置换术后止血带局部反应患者80例进行研究，用随机数字法分组讨论（对照组40例vs.研究组40例）。入选标准：（1）患者肢体感觉功能良好，均可自行抬高术肢＞30°、踝关节背伸、股四头肌收缩运动、踝泵运动、足趾屈伸运动；（2）术中止血带使用时间≥1 h；（3）股四头肌无疼痛，肌力≥4级；（4）患者均具备良好的表达和沟通能力；（5）患者与其家属均自愿参与此次诊治方案中。排除标准：（1）精神、智力障碍者；（2）中途脱落研究者；（3）临床资料不全者；（4）合并其他疾病者，如高血压、糖尿病等。对照组：男性21例，女性19例，年龄52～68岁，平均为（61.3±1.1）岁；研究组：男性22例，女性18例，年龄51～68岁，平均为（61.5±1.2）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，术后2 d卧床，可交替使用凹陷枕与软枕，伸直伤肢，鼓励其被动、主动锻炼其功能。按照医嘱给予抗生素、活血化瘀类中成药。指导其饮食上禁坚硬质粗、生冷寒凉、太过油腻肥甘类饮食，避免损伤脾胃。勿食用海腥类食物，如辛辣类、蟹、虾类食物；术后1 d勿做股四头肌等长收缩运动，指导其自主做踝泵运动、足趾屈伸运动；术后1 d后，可让患者在疼痛能忍受范围中，被动或主动按摩肌肉，10 min/次，2次/d。术后2 d可适当摄入消肿利水、活血化瘀类饮食，如三七粉瘦肉汤、薏米瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤、菠菜瘦肉汤等。

研究组在常规干预基础上接受中药热奄包及冰敷护理，术后1 d勿做股四头肌等长收缩锻炼，间断性用冰垫冰敷扎止血带位置，缓解疼痛，鼓励其自行做踝泵运动、足趾屈伸运动；术后2 d时，疼痛部位用中药热奄包进行贴敷（1次/d，持续1周），由3 g细辛、3 g冰片、10 g桃仁、9 g川芎、10 g栀子、10 g海风藤、15 g伸筋草、45 g肉桂粉、6 g红花、15 g阳起石、15 g透骨草、3 g龙血竭、9 g忍冬藤、15 g络石藤、60 g肉豆蔻、8 g当归、9 g牛膝、10 g骨碎补、15 g紫石英、300 g青盐等药物混合后制成，中药热奄包温度需根据患者耐耐热程度进行调节，每间隔10 min需巡视1次，30 min/次，主动询问患者感觉，避免烫伤。

1.3 指标判定

护理干预前、护理干预后3 d、5 d时均用疼痛评估量表（visual analogue scales，VAS）判定其疼痛症状，分值为0～10分，评分越高则表明疼痛越严重，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

评估患者自主活动恢复时间，指导患者做功能锻炼，从抬高术肢＞30°、踝关节背伸、股四头肌收缩运动、踝泵运动等方面进行评估。

用我院自行设计的膝关节置换术后护理干预满意度量表评估患者对此次护理的满意度，设非常满意、满意、不满意三个选项，总满意度=（非常满意+满意）/40×100%。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 18.0版本分析数据，计量资料采用t检验或非参数秩和检验分析，表示为（±s），计数资料采用χ2检验，表示为%，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

比较VAS评分，护理前数据差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后3 d、5 d时，研究组VAS评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 自主活动恢复时间

比较自主活动恢复时间，研究组踝关节背伸并直腿抬高运动、股四头肌等长收缩运动、踝泵运动时间均短于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 护理满意度

研究组护理满意度90.0%，高于对照组52.5%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

全膝关节置换术中多采用扎止血带进行肢体驱血，可降低术中出血量，确保手术术野良好且清晰，有利于手术顺利实施，缩短手术时间，降低出血量[3]。但需控制扎止血带时间，若止血带使用时间＞60 min[4]，会损害机体血管内皮完整性，引发水肿症状。症状轻者，仅止血带部位发生麻木沉重感、疼痛不适等症状，但患者往往因术中长时间扎止血带引发肌肉不适、疼痛等，拒绝功能锻炼。但全膝关节置换术后早期进行功能锻炼，可显著降低术后并发症，如股四头肌收缩运动、踝泵运动等，对静脉回流有促进作用，达到预防静脉血栓、降低肢体肿胀、促进关节屈伸等作用。有学者称[5-6]，术后及时进行股四头肌肌力锻炼，可强化肌力，调控关节负重，缓解膝关节受运动所带来的冲击力，保持髌骨关节、胫股关节应力分布正常，改善关节稳定性，促进关节局部和全身血液循环，消退炎症，放松和压缩软骨，改善软骨代谢，确保软骨细胞有足够的营养 支持。

祖国医学将扎止血带而引发的疼痛划分到“筋伤”范围[7-8]，按照治疗急性筋伤的原则，本研究中研究组患者术后24 h内不间断性用冰垫进行冰敷。冰敷可让出现破损的毛细血管出现收缩状态，降低出血率，缓解新陈代谢压迫和刺激到神经末梢，减轻炎性刺激，发挥止痛消肿的功效[9-10]。祖国医学认为，发生筋伤后，血不活，则淤不去，不祛瘀则不生新血，不生新血，则不能接筋骨。因此，后期治疗筋伤，重在通络止痛、活血祛瘀[11-13]。本研究结果从患者护理干预满意度、自主功能恢复时间、VAS评分等方面也同时证实了冰敷和中药热奄包外敷效果更为突出。分析其原因为，术后24 h后，给予中药热奄包外敷进行干预，将粉状细辛、川芎、红花、没药、伸筋草等药物做封包处理，再用治疗器的磁场和远红外线共同作用，将中药活化物质转变成离子状况，直接对患者产生作用，持续温热刺激，加快血流速度、血管扩张、热力和药物同时从体表毛孔进入到人体经络血脉，发挥通络止痛、活血祛瘀等功效。而有关此方方面，目前医学界报告不多，仅温惠芬等学者[8]曾在研究中讨论到60例膝关节置换术后止血带局部反应患者，从比较患者自主功能锻炼活动恢复时间、疼痛缓解程度方面，证实了护理干预的优势性。本研究与之相比，结果相符，且本研究探讨了研究组患者所接受的护理干预对改善此类疾病患者的护理满意度，也有较大作用，其结果更为全面，更具说服力和推广力。但研究因样本量局限，未深入具体讨论到对患者术后远期生活质量的影响，若条件成熟可将此点作为重点讨论内容。

表1 比较VAS评分 （分， ±s）

表1 比较VAS评分 （分， ±s）

组别 例数 护理前 护理后3 d 护理后5 d研究组 40 7．21±0．32 5．23±0．21 3．20±0．16对照组 40 7．22±0．33 6．24±0．23 4．28±0．15 t 值 - 0．137 5 20．509 9 30．144 4 P值 - 0．890 9 0．000 0 0．000 0

表2 比较自主活动恢复时间（d， ±s）

表2 比较自主活动恢复时间（d， ±s）

组别 例数 踝关节背伸并直腿抬高的运动股四头肌等长收缩运动 踝泵运动研究组 40 4．46±1．11 3．91±1．02 3．56±0．81对照组 40 5．25±1．32 4．98±1．25 4．72±1．15 t 值 - 2．897 0 4．194 5 5．215 6 P值 - 0．004 9 0．000 1 0．000 0

表3 比较护理满意度[例（%）]

综上，膝关节置换术后止血带局部反应接受中药热奄包外敷及冰敷护理干预等，可促进患者肢体功能恢复，缓解疼痛的作用更突出。