药学服务与抗菌药物专项整治对ICU患者抗菌药物安全使用的影响

陈庆斌

ICU是治疗重症患者的场所，由于患者病情危重，因此传统临床治疗中多使用抗菌药物防止发生感染。世界范围已经对滥用抗菌药的问题予以高度重视，我国是滥用抗菌药问题比较严重的国家[1]，长期以来就带来了突出的细菌耐药问题，增加了ICU治疗的难度。怎样降低多重耐药菌的传播，提高抗菌药的应用合理性是必须予以解决的问题。提高抗菌药物应用的合理性离不开科学的抗菌药物管理工作，我院十分重视通过药学服务来促进抗菌药物的合理利用。本文对ICU抗菌药物的安全使用现状进行调查和分析，旨在掌握抗菌药物的具体情况，提出相应用药建议。

1 材料与方法

1.1 材料来源

收集我院ICU患者抗菌药用药数据，所搜集的数据来源于药品编码、购药金额、采购数量等。我院2012年开展药学服务和抗菌药物专项整治工作。比较分析开展药学服务和抗菌药物专项整治工作前（2011年2月—2012年1月）、开展药学服务和抗菌药物专项整治工作后（2012年2月—2013年12月）我院ICU的抗菌药物使用情况。

1.2 药学服务

对我院ICU抗菌药物使用存在的问题进行分析，制定药学服务方案，主要内容包括：制定抗感染的治疗方案，明确抗感染治疗的禁忌证和适应证；科学选择抗感染药物，明确药物的不良反应和特性；制定药学监护计划[2]，根据患者的实际情况调整抗感染药物的品种和剂量，向护士和医生提供抗感染药物的正确使用方法。

1.3 抗菌药物专项整治

加强对医生抗菌药物的临床应用指导，印发抗菌药物分级管理制度和用药注意事项。举办抗菌药物的合理使用讲座，邀请感染科、药事管理科专家分析ICU患者使用抗菌药物、抗菌药物的不良反应、细菌耐药性等问题[3]。在医院的局域网和刊物中发表抗菌药物的专项整治情况。ICU要配合医院的药事管理和药物治疗委员会，制定抗菌药物合理使用细则。医院每月对抗菌药物的使用进行专项点评，发现不合理情况后要通报批评，同时扣罚责任人的奖金；评价抗菌药物的合理使用，将其纳入病历质量管理体系[4]。

1.4 调查工具

采用W H O推荐的限定日剂量（D D D）、用药频度（DDDs）为分析指标。其中：（1）DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《新编药物学》第16版并结合药品说明书推荐的成人平均日剂量确定各种药物的DDD值[5]；（2）DDDs=药品年销售量/该药的DDD值；DDDs值越大，说明该药物用药频度越大；（3）药品日均费用（DDDc）=药品零售金额/该药的DDDs[6]。

2 结果

2.1 抗菌药的安全使用金额及排序

2013年、2012年、2011年我院ICU抗菌药的用药金额分别为997.01万元、1 120.96万元、1 392.73万元。年平均增长率为-46.64%，2013年的用药金额相比2011年存在显著差异。具体见表1。

2.2 抗菌药的DDDs、排序、DDDc

抗菌药DDDs逐年下降，2013年相比2011年存在显著差异。具体见表2。

3 结论

本次研究中，我院对ICU抗菌药物使用存在的问题进行了分析，制定了药学服务方案，制定抗感染的治疗方案与药学监护计划。同时开展了抗菌药物专项整治，加强对医生抗菌药物的临床应用指导，通过印发抗菌药物分级管理制度、举办抗菌药物的合理使用讲座等方式规范抗菌药物的使用，取得了显著的进展。鉴于当前抗菌药物规范使用的严峻形势，当前抗菌药物已经占到医院用药的较大比例，为了提高抗菌药物的控制力度，根据以上分析结果提出具体用药建议如下：

3.1 加强对抗菌药物的安全使用管理

ICU患者是抗菌药物安全使用常见群体，这些患者病情危急，因此临床抗菌用药种类和数量都较多[7]。临床科室一定要重点对这类患者进行抗菌药的安全使用分析，提高抗菌药的安全使用效率，特别要加强对抗菌药物的安全使用管理[8]，严格按照要求开出处方，避免抗菌药滥用。

表1 2011—2013年抗菌药的安全使用金额及排序统计表

表2 抗菌药的DDDs、排序、DDC具体情况

3.2 充分发挥临床药师作用

结合医院的抗菌药物专项整治活动，加强药事管理，对医生处方进行合理点评，有效促进抗菌药物的安全使用[9]。临床药师要监督抗菌药物的分级管理制度落实情况，及时发现越级使用抗菌药物的行为，并做好汇报工作[10]。

3.3 合理用药

医生要按照药敏试验选择合理正确的抗菌药物，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，依据权限开出处方[11]，尤其是要注意联合用药时以及应用广谱头孢菌素等抗菌药时要掌握用药指征[12]，预防滥用抗菌药导致耐药菌出现。

综上所述，药学服务与抗菌药物专项整治能够防止ICU滥用抗菌药物，提高抗菌药物的安全使用水平。