中药药浴疗法对内痔急性发作的临床效果观察

郝小样西藏民族大学医学部临床基础医学院 陕西咸阳 712082

痔疮是发病率较高的肛肠科疾病，根据痔疮部位分为内痔、外置和混合痔。内痔现代概念认为是肛垫支持结构、动脉吻合支和静脉丛的异常移位和（或）病理改变。临床主要表现为出血、脱出和疼痛，部分患者发生排便困难、血栓或嵌顿[1]。痔疮治疗包括手术治疗和非手术治疗，对于内痔急性发作患者主张保守治疗，目的在于消除临床症状，而非根治[2]。因此，作者予以中西结合治疗，便于进一步缓解临床症状，为了明确中西医结合治疗的效果，本院选取88例内痔急性发作病患纳入研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入

选自2016年1月～2017年11月我院收治的内痔急性发作患者88例。随机分为观察组（44例）和对照组（44例）。观察组男24例，女20例，年龄20`66岁，平均年龄（42.87±7.12）岁，临床症状：水肿44例，疼痛43例，出血40例，脱出39例，痔病史2-10年，平均（5.28±2.97）年，其中I度内痔23例，II度内痔21例。对照组男25例，女19例，年龄19～68岁，平均年龄（43.41±7.73）岁，临床症状：水肿44例，疼痛42例，出血40例，脱出38例，痔病史2-12年，平均（5.59±3.15）年，I度内痔24例，II度内痔20例。纳入标准：（1）经肛门镜、肛门视诊和直肠指诊确诊为单纯内痔患者（2）I度、II度痔疮患者（3）对研究涉及药物不过敏者（4）患者自愿签署病人知情同意书者。排除标准：（1）非单纯内痔患者（2）III度或IV痔疮患者（3）合并有感染性疾病、凝血功能障碍等严重疾病者（4）有认知障碍患者。两组患者性别、年龄、临床症状、内痔病程以及内痔严重程度没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究全部患者知情同意，并经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737），2片/次，3次/日, 连续治疗4日后将用药方案调整为2片/次，2次/日, 连续治疗3日。观察组在对照组基础上实施中药坐浴，中药药液配方：生黄芪30g，生地黄、当归、赤芍、没药、乳香和五倍子各15g,大黄、黄柏、陈皮和山楂各10g。2000ml水煎煮30min后去渣，将药液倒入坐浴盆，待药液温度降至40℃左右（以患者感觉不烫皮肤为标准），坐浴15-20min，每日1剂，连续给药7日。两组患者在治疗期间注意饮食，多食蔬菜水果、忌辛辣食物，多休息，避免长时间站立和久坐不动。

1.3 观察指标

①临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评价两组临床疗效，痊愈：肛旁肿物消失，疼痛、出血、脱出等临床症状消失；显效：肛旁肿物明显缩小，缩小幅度1/3～2/3，疼痛、出血、脱出等临床症状消失；有效：肛旁肿物有所缩小，缩小幅度低于1/3，疼痛、出血、脱出等临床症状减轻；无效：症状和体征与治疗前比较没有变化或恶化。②症状评分：根据两组患者便后出血、疼痛、水肿、坠胀感等症状进行临床症状评分，0分：无出血、疼痛、水肿和坠胀感；1分：轻微出血，轻微疼痛，轻微水肿（直径小于1cm）和轻微坠胀感；2分：便中带血或便纸带血，中度疼痛，中度水肿（直径1～2cm），中度坠胀感；3分：便时或便后滴血，重度水肿（直径大于2cm）、严重坠胀感，便意频繁；4分：便时喷血，疼痛无法忍受，需药物止痛。③观察两组不良反应，并统计治疗后1年两组患者复发情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 见表1

表1 两组治疗临床疗效比较（n,%）

2.2 两组治疗前、后临床症状评分对比 见表2

表2 两组临床症状评分比较（分，）

表2 两组临床症状评分比较（分，）

注：与治疗前比较，1)P＜0.05；与治疗后比较，2)P＜0.05

组别 例数 时间 便血 疼痛 水肿 坠胀观察组44治疗前 3．12±0．76 3．31±0．65 2．39±0．72 2．74±0．59治疗后 1．18±0．251)2)1．83±0．281)2)1．27±0．381)2)0．71±0．221)对照组44治疗前 3．14±0．77 3．33±0．67 2．40±0．71 2．76±0．56治疗后 2．87±0．331)2．65±0．341)1．93±0．441)0．79±0．241)

2.3 两组不良反应比较

观察组发生不良反应者为3例，其中腹泻、恶心和头晕各1例，发生率为6.82%。对照组有2例不良反应病患，恶心和头晕各1例，发生率为4.55%，组间对比无显著差异（P＞0.05）。

2.4 两组随访1年内复发率对比 见表3

表3 两组1年内复发率比较（n,%）

3 讨论

痔病是日常生活中常见疾病。过度饮酒、过度劳累会使痔病患者病情急性加重，痔黏膜下动静脉吻合处突然开放，使血流量明显增多，炎性反应所致的毛细血管痉挛增大血流阻力，引起痔静脉丛扩张，血流循环受阻，痔组织缺血缺氧，表现为剧烈疼痛、出血、肿胀等症状，严重影响患者生活质量[4]。随着对痔疮知识的深入了解，临床治疗原则改变为以消除症状为主，内痔根据病情严重程度分为四度，对于I度和II度内痔患者一般使用药物保守治疗。地奥司明片为常用保守治疗药物，能促进静脉血液和淋巴回流，改善局部微循环，减轻炎症反应，是治疗痔急性发作的有效药物[5]。

中医学认为痔病发病病机为风湿热邪入侵大肠，血液运行受阻而瘀积，热血相搏、气血凝滞而成，治疗原则主要在于行气化瘀[6,7]。在本院研究中，观察组予以中药药浴治疗，药液成分主要有生黄芪、生地黄、当归、赤芍、没药、乳香、五倍子、大黄、黄柏、陈皮和山楂。生黄芪具有益气健脾、利水消肿、排脓生肌功效，配合当归、赤芍、没药、乳香，可活血行气化瘀、消肿止痛，生地黄、大黄、黄柏可清热凉血、泻火解毒，五倍子可收湿敛疮、涩肠止泻，陈皮和山楂，可理气、健脾胃。诸药配合使用，共奏活血化瘀、行气止痛、利水消肿、收湿敛疮之功效。

现代医学认为，黄芪可提高机体免疫力，大黄和黄柏可消炎抗菌，生地黄、没药、乳香和五倍子可促进组织蛋白凝固，利于伤口恢复[8,9]。另外，中药坐浴可使较高温度的药液直接作用于局部皮肤，促进局部血液微循环，达到活血化瘀、消炎抗菌、消肿止痛目的[10]。郭璐瑜[11]等人研究表明中药坐浴联合常规治疗，有效率显著提高，并认为中药药浴操作方便简单、成本较低，值得推广。黄略宗[12]研究结果表明，中西医结合治疗痔疮患者，便血、脱出以及疼痛症状消失时间较单纯西医治疗显著缩短，认为中西医结合治疗痔疮疗效确切，并且起效快。

本院研究显示，两组治疗后，观察组有效率高于对照组，便血、疼痛、水肿等临床症状评分低于对照组，1年内复发率低于对照组。研究表明中药药浴辅助地奥司明片治疗内痔急性发作临床疗效显著优于单纯地奥司明片，能有效控制复发率。除此之外，两组不良反应率无差异，表明中药药浴联合地奥司明片治疗不仅能获取良好疗效，且不会增加不良反应率，用药安全可靠。

综上，中药药浴不仅使患者皮肤直接接触药液，药液有效成分起到活血化瘀、行气止痛作用，还可促进局部血液微循环，辅助地奥司明片治疗，显著改善内痔急性发作患者临床症状，提高治疗疗效，降低复发率，值得临床推广。