出院计划干预对青年急性心梗患者生活质量及急性心脏事件发生的影响

菅艳培

许昌市中心医院心内科 河南许昌 461000

近年来，随着经济不断发展，人们生活压力不断增加，导致青年心梗发生率呈逐年增长趋势，而青年人在工作、家庭、生活中均占有重要地位，一旦病发，会给患者家庭及社会带来严重影响[1，2]。青年人因生活阅历及对待疾病的了解和看法不同，且缺乏疾病防护意识，导致患者自我护理能力有限，无法遵医嘱用药及定期复查，导致患者生活质量下降。因此针对青年急性心梗患者实施有效护理干预尤为必要[3]。出院计划干预是指在专业人员指导下使患者得到持续性、完整性的护理服务，以帮助患者恢复至最佳状态。故本研究进一步分析出院计划干预对青年急性心梗患者生活质量及急性心脏事件发生的影响。现总结如下：

表1 两组患者出院前及出院12个月危险因素控制情况对比（）

表1 两组患者出院前及出院12个月危险因素控制情况对比（）

舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 低密度脂蛋白（mmol/L）出院前 出院12个月 出院前 出院12个月 出院前 出院12个月对照组 (n=48) 77．86±9．84 74．58±8．57 134．67±14．58 133．58±8．25 2．97±0．46 2．85±0．45观察组 (n=48) 77．62±9．78 70．64±5．47 133．61±14．31 125．67±7．58 2．98±0．48 2．53±0．31 t 0．120 2．685 0．360 4．892 0．104 4．057 P 0．905 0．009 0．720 0．000 0．917 0．000组别

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1～8月收治的青年急性心梗患者96例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各48例。对照组男36例，女12例；年龄24～43岁，平均年龄（38.24±4.37）岁。观察组男38例，女10例；年龄25～44岁，平均年龄（39.14±4.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准；初次发病者；20岁＜年龄＜45岁；出院后可定期接受本院定期随访及门诊复查者；患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重造血系统疾病者；严重肾功能不全者；精神异常不具认知能力者；依从性较差者。

1.2 方法

对照组行常规健康教育、疾病预防、疾病紧急处理方法等。在此基础上观察组实施出院计划干预，具体如下：（1）成立小组。成立青年急性心梗出院计划小组，分别由1名高年资医生（担任学术顾问，给出疾病相关指导性意见），1名护士长（统筹小组、监督、考核及培训相关工作）及3名护士（负责执行相关具体护理措施）组成。（2）入院护理。入院后第3d在取得患者同意后，患者自行填写相关调查问卷，对患者对疾病认知情况及心理状况进行评估，并由小组讨论制定针对性护理方案；患者住院期间向患者详细讲述疾病相关知识及日常生活注意事项，给患者发放健康知识手册，对其中重点内容进行详细讲解；入院5～6d，与患者进行1次交流，针对患者提出的疑问容耐心进行解答，使患者充分掌握宣教知识。（3）出院前准备。出院前1d指导患者填写出院评估表，了解患者出院相关需求，主要包括生活环境、家庭支持、居住场所、护理需求等，并对出院档案进行完善。（4）随访。出院后前1～2个月每周进行1次电话随访，出院后3～6个月每间隔2周进行1次电话随访，出院后7～12个月每隔1个月进行1次电话随访，详细记录患者日常疾病相关情况，并及时进行总结和反馈；建立24h微信交流平台，以随时解决患者提出疾病相关问题，每周在群里发放讲课视频，主要介绍急性心梗疾病日常相关危险因素、适度活动、健康作息时间、日常饮食平衡、心理健康等保持平衡的重要性。每间隔1、3、6、12个月进行1次门诊复查。

1.3 观察指标

（1）危险因素控制。分别检测患者出院前及出院12个月收缩压和舒张压及低密度脂蛋白水平。（2）生活质量。采用心肌梗死多维度量表评价患者出院前及出院12个月后生活质量情况，其中共包含35个项目，分别从饮食、担心用药、安全性、药物不良反应、躯体活动等7个维度进行评价，采用5级评分制，总分140分，生活质量越好评分越低。（3）急性心脏事件发生率。护理人员详细统计跟踪随访12个月期间两组患者发生急性心脏事件例数，包括：心律失常、急性心力衰竭、急性冠脉综合征。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 危险因素控制 见表1

2.2 生活质量 见表2

表2 两组患者出院前及出院12个月生活质量对比（，分）

表2 两组患者出院前及出院12个月生活质量对比（，分）

组别 出院前 出院12个月 t P对照组 (n=48) 72．41±5．6752．34±4．67 18．930 0．000观察组 (n=48) 73．68±5．7141．05±3．64 33．385 0．000 t 1．093 13．211 P 0．277 0．000

2.3 急性心脏事件

对照组出院12个月急性心脏复发率为16.67%（8/48）其中心律失常3例、急性心力衰竭2例、急性冠脉综合征2例，观察组急性心脏复发率为4.17%（2/48），其中心律失常1例、急性冠脉综合征1例。对照组急性心脏事件发生率高于观察组，差异有统计学意义（P=0.045，χ2=4.019）。

3 讨论

随着医学技术不断发展与进步，临床诊疗急性心梗手段不断更新进步，使青年急性心梗患者预后逐渐得到改善，生活质量不断提高，但因该疾病的特殊性，出院后仍需长期服用药物，以预防急性心血管事件发生[5]。相关研究表明，急性心梗患者出院初期以住院期间相关知识最为基础，患者治疗依从性较好，可遵医嘱用药，较好的规范自己生活方式，随着患者疾病康复，症状改善，且随着出院时间延长，使患者遵医行为逐渐下降，使患者自律能力降低，从而未能有效控制急性心梗危险因素的稳定，导致患者发生急性心脏事件[6，7]。因此针对青年心梗患者实施有效的出院计划有重要意义。

本研究结果显示，出院12个月对照组舒张压、收缩压、低密度脂蛋白水平均高于观察组，出院12个月两组生活质量评分低于出院前，且对照组高于观察组，对照组复发率高于观察组。表明出院计划干预利于青年心梗患者控制疾病危险因素，降低急性心脏不良事件发生率。究其原因为出院计划通过组建青年急性心梗出院计划小组、院内干预、制定针对性护理方案、院前准备及出院后1年的随访和复查等措施的实施，有效为患者提系统、全面、连续性的护理服务，提高患者对疾病认知，正确指导患者遵医嘱用药、养成良好生活习惯、合理饮食、维持危险因素指标在合理范围内，有效促进患者出院后康复进程，避免或降低急性心脏事件发生率，利于患者生活质量的提高[8]。

综上所述，青年急性心肌梗死患者给予出院计划干预可有效控制心血管疾病危险因素，降低急性心脏事件发生，提高患者生活质量。