责任制护理干预对自发性气胸患者术后疼痛及心理状态的影响

丁叶

河南南阳第二人民医院胸外科 河南南阳 473000

自发性气胸指的是肺组织与脏层胸膜破裂或肺表面附近细微气肿泡破裂后导致空气进入胸膜腔，高发于COPD等肺部疾病患者与体型瘦高男青年，如不及时治疗将导致血气胸、张力性气胸等严重肺部疾病[1]。最常见表现为突发剧烈疼痛，可能使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，降低依从性。为提高此类患者的护理质量，本研究回顾性分析106例自发性气胸患者临床资料以探究责任制护理干预的应用效果，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自20164年1月～2018年1月～我院收治的自发性气胸患者106例，将其分为对照组和观察组，每组各53例。对照组接受常规护理干预，观察组接受责任制护理干预。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具可比性。见表1

表1 两组一般资料比较[n（%），n=53，]

表1 两组一般资料比较[n（%），n=53，]

组别性别（例）年龄（岁）发病类型（例）男 女 原发性气胸 继发性气胸观察组 28（52．83）25（47．17）43．33±3．60 5（9．43） 48（90．57）对照组 29（54．72）24（45．28）44．15±3．56 4（7．55） 49（90．57）t值 0．038 1．179 0．121 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

1.1.1 纳入标准

⑴临床诊断均为自发性气胸[2]者；⑵接受闭式胸腔引流术治疗者。

1.1.2 排除标准

⑴意识不清或合并智力低下、精神疾病的患者；⑵临床相关资料不全者。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理干预，包括基础护理、病情观察及生命体征监测、饮食体位指导等，如有异常情况及时报告医生并协助处理等。观察组接受责任制护理干预：⑴制定护理规范：科室内统一制定责任制护理规范、划分工作小组并对护士进行培训，明确责任制护理核心理念和护理小组长、责任护士的岗位职责、所分管床位，确保患者院期间得到由其责任护士所给予的连续、全面护理服务，患者护理责任细化到责任护士个人。责任护士对所分管患者应做到熟悉其病情、心理状况、人际关系及治疗方案等，清楚患者生理、心理、社会的护理需求并尽量给予满足。患者护理需求有所变化时应在护理记录中进行详细说明，便于夜班护士查阅并持续护理，达到责任护士“8小时在班24小时负责”的效果。⑵入院护理：患者入院后，责任护士在适当时机对患者进行病情、心理评估以及早制定和合理、有效、有针对性的护理方案；评估过程中态度专业、和善、并进行自我介绍，与患者、家属建立和谐、互信的护患关系。⑶健康宣教：向患者讲解自发性气胸的相关疾病知识、治疗方法、引流原理及预期效果、应急处理、并发症、注意事项等，耐心解答患者及家属疑问，并发放相关手册方便患者及家属自行阅读；向患者及家属宣教引流管通畅、引流瓶准确摆放的重要性，指导如何进行体位变化时避免拖拽胸腔引流管，并在发生脱落、感觉胸闷时第一时间通知医护人员。⑷心理护理：密切关注患者情绪变化，采用安慰性、激励性言语等尽量缓解患者紧张、恐惧情绪；鼓励家属与患者多沟通，关注患者心理状态；营造舒适、安静的病房环境。⑸疼痛护理：责任护士需密切关注患者自述、面部表情等，采取音乐、视频等转移患者注意力，如有必要可使用镇痛药物，如果患者持续剧烈疼痛需报告医生查清原因。

1.3 评价方法

1.3.1 焦虑水平

采用抑郁自评量表（SAS）[3]评估患者焦虑水平，共20个条目，每个条目评1～4分，以50分为焦虑评定分界值。焦虑水平与分数呈正相关。

1.3.2 抑郁水平

采用抑郁自评量表（SDS）[3]评估患者抑郁水平，共20个条目，每个条目评1～4分，以50分为抑郁评定分界值。抑郁水平与分数呈正相关。

1.4 观察指标

比较两组患者术后24h、72h疼痛情况[4][包括轻微疼痛（Ⅰ）、明显疼痛（Ⅱ）、剧烈疼痛（Ⅲ）]及入院、出院时焦虑水平（SAS）、抑郁水平（SDS）差异。

1.5 统计方法

以SPSS19.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验比较，等级资料采用秩和检验比较，计量资料采用t检验比较，P＜0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况比较 见表2

表2 两组术后疼痛情况比较[n(%)，n=53]

2.2 两组心理状态比较 见表3

表3 两组SAS评分、SDS评分比较（n=53,，分）

表3 两组SAS评分、SDS评分比较（n=53,，分）

组别 时间 SAS评分 SDS评分观察组入院时 54．06±4．86 56．16±5．19出院时 39．28±4．30 37．25±4．77 t值 24．493 27．644 P值 ＜0．05 ＜0．05对照组入院时 53．85±4．69 56．75±5．84出院时 45．86±4．09 48．29±4．44 t值 13．250 11．982 P值 ＜0．05 ＜0．05 t组间值 8．072 12．333 P组间值 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

自发性气胸是临床常见胸膜疾病，症状轻、初次发病且为闭合性气胸患者可采取保守治疗促进吸收，如患者出现多次复发、严重呼吸困难、交通或压力性气胸、肺明显压缩等情况则需要及早进行胸腔闭式引流术使症状暂时缓解或消除[5]。患者闭式胸腔引流术后容易出现不同程度的疼痛感，此时需要得到护士密切关注并采取措施以减轻患者疼痛，提高患者舒适度。责任制护理打破以往对护理“医生的嘴，护士的腿”这一认知，把患者护理责任细化到责任护士个人，有助于提高护士工作积极性，为患者提供连续、系统的护理服务。

本研究结果表明观察组术后24h、72h的疼痛程度均明显轻于对照组。说明责任制护理可以一定程度上减轻自发性气胸闭式胸腔引流术后的疼痛程度。究其原因可能为：⑴责任制护理中护理责任细化到个人，护士工作积极性提高，更为注重与患者进行积极沟通，有助于及时发现患者疼痛发作，及早采取护理措施。⑵责任护士与患者交流更为频繁，更利于双方形成良好护患关系，对于提高患者依从性有正向作用，从而促进患者按照护士指导进行其余活动转移注意力，减轻疼痛感受。

同时，本研究亦表明责任制护理可改善患者负性情绪，对减轻焦虑、抑郁状态有利。除患者疼痛减轻后，负性情绪可得到有效缓解外[6]，还可能因为责任护士持续为患者提供从入院到出院的系列护理服务，对于患者身心状态、护理需求更为了解，在针对性采取措施为患者纾解不良情绪时具有突出优势。

综上所述，责任制整体护理在降低自发性气胸患者术后疼痛及改善患者心理状态方面均有积极作用，有助于提高护理质量。