2型糖尿病患者合并脑梗死患者血糖波动情况及其关系

田绘敏

荥阳市第二人民医院 河南荥阳 450100

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)极易诱发多种慢性并发症，而这也为导致T2DM患者死亡、致残的常见原因[1]。脑梗死已成为T2DM患者最为常见且严重的大血管并发症，经研究指出，较非T2DM患者相比，T2DM患者出现脑梗死的概率将显著增加[2]。近年来，有研究学者对血糖波动与大血管并发症间的关系进行了分析，并指出波动性高血糖患者可能更易出现各类慢性并发症，故明确血糖波动与大血管并发症间的关系，这对指导临床治疗具有重要意义[3-5]。鉴于此，本研究将探讨T2DM患者合并脑梗死患者血糖波动情况及其关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1～12月我院治疗的124例T2DM例患者临床资料，将其依据是否合并脑梗死分为两组，将合并脑梗死的64例患者临床资料组成观察组，将未合并脑梗死的60例患者临床资料组成对照组。观察组：女性、男性各30例、34例；年龄43～74岁，平均年龄（51.69±5.21）岁；病程1～11年，平均病程（5.35±1.10）年。对照组：女性、男性各27例、33例；年龄41～76岁，平均年龄（52.14±5.25）岁；病程1～6年，平均病程（3.05±1.14）年。两组年龄、性别相比，差异无统计学意义（χ2=0.044，P=0.834；t=0.479，P=0.633），具有可比性；但较对照组相比，观察组病程相对较长，差异有统计学意义（t=11.433，P=0.000）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①经病史、口服葡萄糖耐量试验确诊为T2DM；②脑梗死诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中相关标准，且经头颅CT、核磁共振检查确诊；③临床资料较为完善者；④无严重肝、肾功能损伤者。

1.2.2 排除标准

①合并酮症酸中毒者；②长期使用糖皮质激素治疗者；③伴有恶性肿瘤、血液疾病、甲状腺功能亢进者；④伴有急性胰腺炎或存在胰腺手术史者。

1.3 方法

通过动态血糖监测系统监测入选者动态血糖，连续监测3d，监测范围：2.2-22.2mmol/L，并于每日输入≥2次指尖血糖实施校正。

1.4 评价指标

观察两组平均血糖水平（Mean Blood Glucose，MBG）、血糖波动系数（Blood glucose fluctuation coefficient，BGFC）、日内最大血糖波动幅度（large amplitude of glycemic excursions，LAGE）、 平 均 空 腹血 糖（average fasting blood glucose，AFBG）， 并 于清晨采集两组空腹静脉血5mL，测定糖化血红蛋白（hemoglobinAlc，HbAlc）水平，并实施眼底检查、下肢动脉彩超检查以观察下肢血管病变、眼底病变发生情况，并于治疗30d后测定入选者美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，共45分，神经功能缺损严重程度与得分呈正相关，并评估其与血糖波动关系[7]。

1.5 统计学方法

用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“ ”表示，比较用t检验；计量资料间双变量相关性分析采用Pearson相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖波动指标与血糖水平 见表1

表1 两组血糖波动指标与血糖水平对比（）

表1 两组血糖波动指标与血糖水平对比（）

组别 HbAlc（%） AFBG（mmol/L）LAGE（mmol/L） BGFC MBG（mmol/L）对照组(n=60)9．33±2．416．97±1．14 9．61±3．23 2．11±0．649．35±1．42观察组(n=64)9．10±2．237．06±1．2810．78±3．022．48±0．869．82±1．54 t 0．552 0．412 2．085 2．704 1．763 P 0．582 0．681 0．039 0．008 0．080

2.2 T2DM慢性并发症 见表2

表2 两组T2DM慢性并发症对比n（%）

2.3 观察组NIHSS评分与血糖波动关系 见表3

表3 观察组NIHSS评分与血糖波动关系（）

表3 观察组NIHSS评分与血糖波动关系（）

组别 LAGE（mmol/L） BGFC低NIHSS评分组(n=32) 9．90±3．12 2．31±0．67高NIHSS评分组(n=32) 11．46±2．97 2．73±0．79 t 2．049 2．294 P 0．045 0．025

3 讨论

脑梗死作为T2DM患者常见的大血管并发症，极易对患者健康、生活质量构成威胁。动脉粥样硬化为T2DM患者合并脑梗死的常见病变基础，而高血糖、糖尿病作为动脉粥样硬化重要危险因素，其在该病发生、发展中起到了重要作用[8，9]。血糖的波动性可代表血糖稳定性，多是指于一定时间内血糖波动现象，是独立于高血糖、HbAlc外的用于评估T2DM患者血糖控制效果的有效指标[10，11]。

近年来有研究指出，血糖波动可能与T2DM大血管并发症间具有一定的联系，而本次研究针对T2DM合并脑梗死患者血糖波动情况与其关系进行了分析，研究结果得出，较对照组相比，观察组下肢血管病变、眼底病变人数占比相对较大，LAGE、BGFC相对较高，且病程相对较长，由此可见，随着T2DM患者病程的延长，其发生脑梗死风险也将显著增加，同时血糖波动可增加大血管、微血管慢性并发症发生风险，增加脑梗死患病几率。卫静[12]等研究中证实，较T2DM患者相比，T2DM合并脑梗死患者机体内血糖波动较大，与本次研究结果较为相似。经临床实践发现，脑梗死患者发病后伴有血糖波动与持续性血糖升高现象，而持续性高血糖、波动性高血糖作为糖代谢紊乱常见现象，故可表明脑梗死患者可能伴有糖代谢异常现象[13]。本次研究从血糖波动角度分析了神经功能缺损程度与其关系，结果得出，较低NIHSS评分组相比，高NIHSS评分组LAGE、BGFC相对较高，经Pearson相关性分析，治疗前后NIHSS评分与LAGE、BGFC存在正相关，提示出，T2DM合并脑梗死患者极易出现糖代谢紊乱现象，且NIHSS评分间与LAGE、BGFC具有一定的相关性。与周文锐[14]等研究结果较为相似，故进一步证实T2DM合并脑梗死血糖波动明显，且血糖波动较大患者神经功能损伤严重。NIHSS评分是现今临床上一个内容较为全面且有效的脑梗死量表，利于对患者运动、小脑功能缺损程度、视觉进行综合性评估，是反映脑梗死患者短期预后的重要指标[15]。

综上所述，较持续性高血糖患者相比，血糖波动的T2DM患者更易出现脑梗死，且该类患者神经功能缺损严重，故临床治疗时应强化对血糖波动的关注，以平稳、精细降糖，减少相关并发症发生，降低神经功能损伤。