会阴侧切顺产产妇不预防应用抗生素的可行性研究

张娜娜 江程 拉姆 格桑屈珍 杨步琴

1西藏自治区察隅县卫生服务中心妇产科 西藏察隅 860600

2 深圳市宝安人民医院（集团）第一医院妇产科 广东深圳 518100

在内地大部分医院，会阴侧切的顺产产妇如无高危因素基本停用抗生素，高危因素包括妊娠合并心、肝、肾功能不全者、重度贫血、胎膜早破、院前感染、院外分娩。但在西藏地区，目前顺产后产妇基本仍常规应用抗生素。针对这种现状，对本组就会阴侧切的顺产产妇是否预防性应用抗生素的可行性进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2018年3月～2018年11月顺产产妇128例，均行会阴侧切术，年龄18～40岁，平均年龄26±4.6岁，孕周35～41+6周，平均孕周38±2.1周。随机分为对照组和实验组，每组各64例，实验组产妇在顺产分娩后不预防应用抗生素，对照组产妇在顺产后预防应用抗生素。两组产妇在年龄、孕周、初产妇、经产妇等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入研究的孕妇，产前均查白带常规、血常规排除阴道炎或其他感染，排除妊娠合并心、肝、肾功能不全者、重度贫血、胎膜早破、院前感染、院外分娩的产妇。

1.2 方法

实验组产妇在顺产分娩后未预防行应用抗生素。对照组产妇在顺产后预防应用抗生素，首选头孢拉定胶囊（中美上海施贵宝制药有限公司：国药准字：H31020001.规格0.25g粒），0.5g口服，美6h一次，连续服用3天。两组均严格无菌操作、加强产后护理及加强卫生宣教。

1.3 临床观察指标

①会阴伤口情况，如伤口出现红肿、裂开、硬结、渗液、流脓，则表明伤口感染。②产褥感染：如患者出现发热（腋下体温超过38℃）、血白细胞＞15.0×109/L、中性粒细胞百分比＞70%、败血症、子宫和下腹压痛、阴道有脓性分泌物、血栓性静脉炎、脓毒血症和败血症等则存在产褥感染。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，若P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染情况比较 见表1

表1 两组产后感染比较 （n,%）

2.2 两组伤口愈合不良情况

实验组产妇发生会阴切口愈合不良1例，产褥感染1例，对照组发生会阴切口愈合不良1例，无产褥感染发生。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前藏区会阴侧切的顺产产妇产后基本仍常规使用抗生素。如果藏区也可以同样顺产后无高危因素的会阴侧切产妇不使用抗生素，将大大降低抗生素的使用率，减少抗生素使用带来的药物耐药菌株产生，菌群失调以及引起过敏等不良反应，并同时降低费用。WHO 推荐的抗菌药物应用率为 30%, 欧美发达国家约为 10.4%, 而我国各级医院住院患者抗生素应用率在70% 以上[1]。

由于阴道内存在大量寄殖菌群 , 而且会阴伤口紧邻肛门 , 故会阴伤口属于清洁 - 污染伤口 , 即Ⅱ类伤口。对于清洁 - 污染手术 , 一般需要应用抗生素预防感染。但在本研究中，实验组产妇在顺产后不预防性应用抗生素，对照组产妇在顺产后预防应用抗生素，同时均加强产妇宣教，注意外阴卫生，及加强产后护理，严格无菌操作原则，结果两组产妇发生产褥感染和会阴伤口愈合不良的机率无统计学差异(P＞0.05）。研究结果表明，会阴侧切顺产产妇不使用抗生素不会增加产褥感染及会阴伤口感染的机率。考虑是因为产妇的免疫功能从妊娠期的抑制转变成产后的过渡性增强[2]。另外会阴部具有丰富的血液循环，抗感染能力和愈合能力比较强[3]。同时阴道顺产符合人体的生理过程，对产妇的损伤小，恢复快，是否要予以全身预防性应用抗生素值得临床关注。通过该研究，可以为产妇提供依据，证明会阴侧切顺产产妇同样可以不使用抗生素，这样将很大程度上减少抗生素滥用带来的耐药性产生及药物过敏、菌群失调等不良反应。同时抗生素会进入孕妇乳汁，造成婴儿肝脏中酶系不足，肾功能发育不全等现象[4]。药物通过母乳会造成过敏反应、假膜性肠炎等现象对新生儿造成不必要的危害。预防产褥感染及会阴伤口感染不是依赖抗生素使用，而是应加强产房院感管理和严格遵守无菌操作原则，产房应保持干净清洁，进产房应换鞋、换衣或穿隔离衣、戴口罩及帽子。注意产房物品及空气消毒 , 定期做空气细菌培养。产房应保持干净清洁，每日开窗通风，紫外线及空气消毒机消毒。加强无菌观念，使用产包前应检查产包灭菌日期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌。尽量减少阴道检查次数，接生及缝合会阴伤口时严格遵守无菌操作原则接生前应严格洗手、消毒、铺无菌巾，行会阴切开前再次消毒侧切部位。胎儿及胎盘娩出后 , 更换手套 , 再次消毒会阴切口后再行会阴切口缝合术。缝合会阴伤口时注意恢复组织解剖位置，对齐会阴皮肤，缝合阴道粘膜层时应充分暴露切口顶端 , 从切口顶端上 0.5 cm 处开始缝合，不留死腔，防止血肿形成。术后应加强护理， 要保持会阴部的清洁干燥，加强对产妇的卫生宣教。

所以，会阴侧切的顺产产妇，在排除妊娠合并心、肝、肾功能不全、重度贫血、胎膜早破、院外分娩及院前感染等高危因素的情况下，加强院感管理，严格遵守无菌操作原则，产后加强护理，注意个人卫生，同样也可以产后不使用预防性抗生素。