有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭的疗效观察

李迎曦 辽宁省朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探究有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭的效果。方法：随机选择2017年1月～2018年1月本院收治的84例慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者，采用随机数字表法将患者均分为两组，对照组和观察组，对照组采用气管插管有创通气治疗，观察组采用有创无创序贯机械通气治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后动脉血气指标显著改善，观察组改善程度显著优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。观察组住院时间为（15.0±5.2）d，对照组住院时间为（24.3±5.3）d，组间差异显著（P＜0.05）。结论：在治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭过程中，应用有创-无创序贯机械通气治疗，能够有效提高治疗效果，改善患者动脉血气指标，帮助患者尽快康复，快速出院。

慢性阻塞性肺疾病是一种发病率较高的呼吸系统疾病，该病病情严重，具有极高的致残率和复发率，且并发症较多，其中最为常见的就是呼吸衰竭，如果患者没有得到及时有效的治疗，将会对患者的生命安全造成严重威胁。相关研究发现，应用有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭，能够达到较为理想的治疗效果[1]。因此，本文探究了有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭的效果，详细内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2017年1月～2018年1月本院收治的84例慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）全部患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，被确诊为慢性阻塞性肺疾病患者；（2）患者自愿参与本次研究，并签署了知情同意书；（3）患者在接受有创通气后意识清楚，不存在相关禁忌。排除标准：（1）患者有严重的心血管疾病；（2）患者生命体征不稳定；（3）患者存在呼吸严重抑制情况；（4）患者有精神障碍和语言障碍。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，两组均有42例患者，全部患者中男性患者有56例，女性患者有28例，年龄48～76岁，平均（65.28±4.20）岁，病程在1.5～9.5年，平均（5.28±1.30）年。两组患者在一般资料方面存在的差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予全部患者常规治疗，具体包括：恢复电解质平衡、祛痰、抗感染、营养支持等，在此基础上对照组采用气管插管有创通气治疗，给予患者气管插管，间断性正压机械通气，在治疗过程中需要根据患者的实际情况，需要将其调整为压力支持和间断指令机械通气，设置为PSV+SIMV的通气模式，当PSV指标降至8cmH2O，SIMV的频率至8次/min左右时，可以将患者的气管拔掉[2]。

观察组实施有创无创序贯机械通气治疗，采用与对照组相同的有创通气治疗，再根据患者的实际情况，给予患者无创序贯机械通气治疗，给予患者面罩或者鼻罩，将通气模式设置为S/T，并将氧气浓度和吸气压力调整在合适的水平，治疗的时间为2h，并且需要间断性的接受治疗[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的动脉血气指标和住院时间，动脉血气指标具体包括PaO2（血氧分压）、SaO2（血氧饱和度）、PaCO2（二氧化碳分压）。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

患者治疗后动脉血气指标显著优于治疗前，观察组改善程度显著优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。观察组住院时间为（15.0±5.2）d，对照组住院时间为（24.3±5.3）d，组间差异显著（P＜0.05）。

表1.比较两组患者治疗前后动脉血气指标情况(±s,mmHg)

表1.比较两组患者治疗前后动脉血气指标情况(±s,mmHg)

注：与治疗前相比较，#P＜0.05，与对照组相比较，*P＜0.05

分组 时间 PaCO2 SaO2 PaO2观察组(n=42) 治疗前 60.08±4.36 79.95±6.36 58.03±5.13治疗后 48.26±4.28#* 95.30±5.32#* 77.01±6.20#*对照组(n=42) 治疗前 60.09±4.35 79.96±6.35 58.08±5.11治疗后 55.20±3.82 86.25±6.30 70.03±3.26

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭具有较高的发病率，病情严重，是导致患者死亡的重要危险因素。在早期给予患者有创机械通气，有助于改善患者通气障碍，充分分流炎性分泌物，从而缓解患者呼吸肌过度疲劳。但是有创机械通气需要反复给药和吸痰，如果在操作中没有严格执行无菌操作，极易污染气管内导管，从而引发肺部感染，加重患者的病情。随着通气时间的增加，患者出现创伤的风险也会随之增加，从而引发多种并发症，同时也会让患者依赖呼吸机，撤机的难度也会随之增加[4]。

与无创通气治疗相比较，两者的气压正压通气原理一致，但是患者在接受无创通气治疗时不需要进行插管，同时患者的血流动力学也不会产生较大影响。通过不断研究发现，无创机械通气治疗临床效果明确，能够有效减少并发症的发生风险，减少通气时间，帮助患者快速出院。本研究中观察组住院时间显著低于对照组，且观察组动脉血气指标显著优于对照组，结果充分说明序贯式通气治疗的优势[5]。在常规治疗的基础上采用有创-无创序贯式通气治疗，能够有效地提高患者的治疗效果，这主要得益于无创通气能够及时撤机，不会对患者的上呼吸道防御功能产生损伤，能够大大减少气管插管引起的并发症，同时保证了患者主观的舒适度，患者在治疗期间能够正常饮食、说话，减少了患者的心理负担。同时无创通气不会对患者的循环系统产生显著影响，能够有效改善患者的心功能，减缓心率[6]。

综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭过程中，应用有创-无创序贯机械通气治疗的临床效果优越，能够有效改善患者的临床症状，提高预后质量，帮助患者快速出院。