结直肠息肉不同病理类型的危险因素分析

应斐 吕丽红 应丽丽 吴建胜

结肠镜作为一种侵入性检查，在体检人群中尚未广泛开展。近年来我国结肠癌的发病率呈明显上升趋势[1-2]。有研究表明，85%以上的结直肠癌由结直肠腺瘤型息肉转变而来[3]，所以早期发现及治疗结直肠息肉显得尤为重要。本文通过对结直肠息肉患者的临床资料进行分析，探讨不同病理类型息肉的危险因素，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年9月至2015年8月在温州医科大学附属第一医院医疗保健中心入院体检（包含结肠镜检查）发现结直肠腺瘤型息肉患者（腺瘤型息肉组）172 例，其中男 138 例，女 34 例，年龄 31～78（51.4±9.6）岁；结直肠增生型息肉患者（增生型息肉组）81例，其中男 65 例，女 16 例，年龄 29～72（47.2±9.5）岁；炎症型息肉患者（炎症型息肉组）89例，其中男62例，女27例，年龄28～75（50.0±10.8）岁。对照组为同期肠镜检查未见明显异常者628例，其中男374例，女254例，年龄18～74（45.1±10.1）岁。排除标准：（1）体检发现合并结直肠癌、肠结核、炎症性肠病、肠淋巴瘤等肠道疾病；（2）合并肝硬化、尿毒症、肾病综合征、恶性肿瘤等严重的全身性疾病；（3）资料不完整者。

1.2 方法 所有患者入院后收集性别、年龄、吸烟、饮酒、身高、体重等基本资料。入院次日清晨（空腹8h后）抽取静脉血测血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、ALP、γ-GT等12项生化指标，采用日本贝克曼库尔特公司全自动生化分析仪AU5831。行13C呼气试验测定超基准值（DOB），采用加拿大Isodiagnostika海立克13C呼气试验试剂。由有丰富内镜操作经验的消化科医生行结肠镜检查，发现有息肉者行病理活组织检查，肠镜为日本奥林巴斯电子内窥镜CV-260SL；组织切片经HE染色后由2位高年资病理科医师独立、双盲阅片诊断。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计量资料以表示，两组比较采用t检验；计数资料以百分率表示，两组比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腺瘤型息肉组与对照组各项指标比较 见表1。

表1 腺瘤型息肉组及对照组各项指标比较

由表1可见，两组性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、收缩压、舒张压、ALT、AST、ALP、γ-GT、血糖、TG 等比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。而13C呼气试验阳性率、TC、LDL-C等指标两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 增生型息肉组与对照组各项指标比较 见表2。

表2 增生型息肉组与对照组各项指标比较

由表2可见，两组性别、吸烟、饮酒、BMI、收缩压、舒张压、γ-GT、TG等比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。而年龄、13C呼气试验阳性率、ALT、AST、ALP、血糖、TC、LDL-C等指标两组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 炎症型息肉组与对照组各项指标比较 见表3。

表3 炎症型息肉组与对照组各项指标比较

由表3可见，两组年龄、吸烟、BMI、收缩压等比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）；而性别、饮酒、13C呼气试验阳性率、舒张压、ALT、AST、ALP、γ-GT、血糖、TG、TC、LDL-C等指标两组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.4 不同病理类型息肉的独立危险因素分析 见表4。

表4 不同病理类型息肉的独立危险因素分析

由表4可见，男性、饮酒是腺瘤型息肉发生的独立危险因素（P＜0.05或0.01）；吸烟是增生型和炎症型息肉发生的独立危险因素（均P＜0.01）。年龄＜40岁及40～50岁是腺瘤型息肉发生的保护因素（P＜0.05或0.01）。

3 讨论

我国结直肠癌约每年新发病例约31万例，是继肺癌、肝癌、胃癌、食管癌后的第5大常见恶性肿瘤[1-2]。一般认为，结肠癌发病有3种途径，腺瘤-腺癌途径、锯齿状途径和De Novo途径，其中最为经典的是腺瘤-腺癌途径[3]。因此早期发现结肠息肉，特别是腺瘤型息肉显得尤为重要。腺瘤型息肉可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，其恶变可能性依次递增。

结肠息肉可分为腺瘤型、增生型、炎症型及幼年型息肉，其发病原因目前认为可能与遗传、饮食、环境等因素有关。本文通过分析342例结直肠息肉人群基本资料及血脂、血糖等生化指标，显示腺瘤型与对照组息肉在吸烟、饮酒、肥胖、血脂、血压、血糖、肝功能等指标比较差异均有统计学意义。David[5]的一项研究表明，结肠癌一级亲属，有烟酒嗜好者更易患结直肠腺瘤息肉。另外有研究显示高血压、腹型肥胖、高血脂是结直肠息肉发生的独立危险因素[4，6-7]。高脂饮食通过刺激胆汁分泌，从而使得肠道及粪便中刺激胆酸含量增加，其通过激活α-蛋白激酶C以诱导正常结直肠上皮息肉、腺瘤细胞异常增殖，从而导致结直肠息肉的发生[4，6]。胰岛素抵抗也与结直肠癌腺瘤的发生有关，胰岛素及类胰岛素生长因子-I有刺激细胞增殖分化的作用，这使得其有明显的致癌作用[6，10]；同时有研究证明通过每周超过1h的运动改善肥胖、胰岛素抵抗、高血压等状况，可以减少结肠息肉和腺瘤的发病率[8]。本研究中并未对息肉大小、位置、形状、数量与代谢性因素的关系进行研究，下一步将考虑收集相应资料进一步研究。结直肠息肉的发病受多种因素影响，并存在潜在致癌的可能。结肠镜作为目前发现结直肠息肉最有效的检查手段，正逐渐被大众接受。然而作为一种侵入性检查并没有广泛应用。通过对患者生活习惯的了解，以及相对无创的血液实验室检查，有针对性地使部分人群接受结肠镜检查。对于年龄＞50岁的男性，且有吸烟饮酒史，合并肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、肝功能异常的人群需接受结肠镜检查。

本次研究提示腺瘤型及增生型息肉好发于男性，且年龄＜50岁是腺瘤型息肉发生的保护性因素。这与Carmela[9]的分析结果一致。但是考虑到本中心体检人群男性明显多于女性，可能会对样本的统计结果造成一定的误差。男性息肉多发可能与男性有烟酒嗜好，较多的红肉的摄入量以及男女体内不同激素水平有关[10-12]。Nam[13]曾报道提示幽门螺旋杆菌的感染可能与结肠息肉的发病存在相关性，与本研究结果相悖，考虑可能是样本的地域不同所导致。

考虑到本次研究为回顾性研究，其中有一些可能与腺瘤发生有关的因素未能列入其中，如：腺瘤家族史、红肉摄入量、运动量等，这是本次研究存在的不足，需要进一步完善。