天麻钩藤饮加减联合刺络放血疗法治疗肝阳上亢型偏头痛临床观察

郑州人民医院，河南 郑州 450000

偏头痛是由于神经、血管功能失调引起的原发性头痛，表现为反复发作的搏动样头痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声[1]。流行病学调查[2]显示，我国偏头痛的发生率女性高于男性，该病反复发作、迁延难愈，严重影响患者的工作、生活。西医治疗药物不良反应较多，容易出现耐药性及药物依赖性，且治标不治本[3]，中医治疗偏头痛有较好效果[4]。本研究观察天麻钩藤饮加减联合刺络放血疗法治疗肝阳上亢型偏头痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年4月我院收治的偏头痛患者108例，随机将患者分为对照组和研究组各54例。其中对照组男23例，女31例；年龄22～54岁，平均(38.9±4.5)岁；疼痛程度：轻度12例，中度27例，重度15例；病程5个月至7年，平均(3.4±1.1)年；发作频率1～5次/月，平均(3.1±0.4)次/月。研究组男25例，女29例；年龄20～57岁，平均(39.7±4.8)岁；疼痛程度：轻度15例，中度25例，重度14例；病程6个月至8年，平均(3.8±1.3)年；发作频率1～4次/月，平均(2.9±0.5)次/月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入与排除标准 纳入标准：①头颅CT、MRI均正常；②患者诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中偏头痛的标准，中医证型均为肝阳上亢型；③每月发作次数在1次及以上；④患者对于本研究均知情同意。排除标准：①合并感染、出血者；②合并心肝肾等重要脏器病变、造血系统疾病者；③颅内病变引起的偏头痛者；④偏瘫型、眼肌麻痹型等特殊类型的偏头痛；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组给予天麻钩藤饮加减治疗，组方如下：夜交藤20 g，桑寄生、石决明(先煎)各18 g，钩藤(后下)、川牛膝各12 g，山栀10 g，天麻、黄芩、益母草各9 g。上述药物加水煎至150 mL，每日1剂，早晚分服，连续服用4周。研究组在对照组基础上给予刺络放血疗法，选取太阳穴、阿是穴、风池穴、百会、率谷、阳陵泉，碘伏消毒各穴位，在上述穴位的充盈静脉处用中号三菱针刺破放血，捏挤其处，出血量1～2 mL。隔日进行1次，共治疗4周。

1.3 观察指标 ①评价两组疗效及不良反应；②治疗前及治疗结束后1个月，使用偏头痛专用量表[6]评价偏头痛的改善情况，包括头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、头痛伴随症状等4个维度，其中头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间分值均为0～6分，伴随症状分值为0～3分，分值越高，表示病情越严重。4个维度积分之和为综合积分，总分≥17分为严重疼痛，12～16分为中度疼痛，7～11分为轻度疼痛。

1.4 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》[5]评价疗效，以改善率评价，改善率=[(治疗前- 治疗后)积分/治疗前积分]×100%，痊愈：症状消失，停止治疗1个月后无复发；显效：改善率>50%；有效：改善率为20%～50%；有效：改善率<20%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.5%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后偏头痛积分比较 治疗前两组患者的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、头痛伴随症状积分及综合积分比较均无差异；治疗后两组患者的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、头痛伴随症状积分及综合积分均明显降低，研究组的上述积分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组偏头痛积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

偏头痛属于中医的“头痛”范畴，外感风寒湿邪，侵于经络，上犯清空，致气机不畅、瘀血阻络，或由于情志失调、久病体虚等致气血失调，脑髓失养，而发病[7]。该病分为多种中医证型，其中最常见的是肝阳上亢型。

天麻钩藤饮中夜交藤可祛风通络、养心安神;桑寄生可补肝益肾;石决明、钩藤可平肝潜阳、清热;川牛膝可活血祛瘀、通经络;天麻可祛风止痛;山栀、黄芩可清热泻火;益母草可活血、祛瘀止痛;上述药物合用，起到平肝熄风、清热活血、补益肝肾的作用。

不通则痛是偏头痛发病的重要病机，刺络放血是通过针刺局部络脉，放出恶血，毒邪外泄，从而通经舒络、调和气血[8]。本研究中研究组选取太阳穴、阿是穴、风池穴、百会、率谷、阳陵泉进行针刺放血;其中针刺太阳穴可解除疲劳、止痛醒脑;针刺阿是穴可疏通经络、激发气血运行;针刺风池穴可清热息风、疏通气血;针刺百会穴可活血、疏通经络，提升督脉阳气;针刺率谷穴可降浊除湿，针刺阳陵泉可舒缓筋脉。现代研究证明[9]，刺络放血疗法可降低血液黏度，改善微循环，调整血管舒缩功能，提高血管内壁痛阈，起到止痛作用。天麻钩藤饮加减联合刺络放血疗法治疗偏头痛可协同作用，增强平肝、清热息风、疏通经络的作用。

本研究结果显示，研究组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.5%，研究组总有效率显著高于对照组，治疗后研究组的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状积分及综合积分均显著低于对照组。两组患者均未出现明显不良反应，表明天麻钩藤饮加减与刺络放血疗法均较安全。

综上，天麻钩藤饮加减联合刺络放血疗法治疗肝阳上亢型偏头痛的效果显著，可快速改善患者症状，减少头痛发作次数，缩短头痛持续时间，值得临床推广。