临床护理对肋骨骨折合并血气胸伴高血压患者术后的重要作用分析

张爱娟 林立宇 胡 扬

（福建省立医院，福建 福州362000）

肋骨骨折在骨折中所占比例较高，患者由于胸壁血管、支气管受损会出现血气胸等情况，以咳嗽、胸痛、呼吸困难等为主要临床表现，严重者会出现呼吸窘迫、休克等情况的发生，对患者的生命安全产生威胁，加上伴有高血压疾病，临床治疗和护理难度增加，为促进患者尽快康复，应在积极治疗患者的同时辅以有效的护理干预[1-2]。本文对临床护理在该病患者术后的效果进行分析，详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院治疗的肋骨骨折合并血气胸伴高血压者中择取60 例作为研究对象，病例选取时间：2018 年5 月至2019 年4 月，根据入院先后顺序分为对照组、观察组，每组30 例。

纳入标准：所有患者均经影像学检查显示肋骨骨折、血气胸；入院至救治时间<48h 者；具有独立思考能力及正常沟通交流能力者。

排除标准：存在心脑血管疾病、肝肾功能不全的患者；存在血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、凝血机制障碍的患者；存在痴呆、认知功能障碍等精神性疾病的患者。

对照组：男20 例，女10 例；年龄为35-66 岁，年龄平均值（48.75±2.08）岁。高血压病程为2-20年，平均时间为（10.65±1.15）年。受伤至入院就诊时间为1-30h，平均时间为（12.35±2.53）h。致伤原因：交通事故伤16 例，坠落伤8 例，砸伤6 例。

观察组：男21 例，女9 例；年龄为36-67 岁，年龄平均值（48.83±2.11）岁。高血压病程为2-21 年，平均时间为（10.76±1.30）年。受伤至入院就诊时间为1-31h，平均时间为（12.42±2.60）h。致伤原因：交通事故伤18 例，坠落伤7 例，砸伤5 例。

两组研究对象之间的各项临床资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预：进行现场急救，做好转运护理；入院后加强病情观察和生命体征监测，增加巡视次数；术后予以呼吸道护理、疼痛干预。1.2.2 观察组 实施临床护理路径：（1）术前1d：巡回护士通过术前方式对患者的基础疾病、身体状况和心理特征进行全面评估和掌握，结合患者的检查结果明确术中注意事项。根据患者的心理特点、理解能力采取相应的心理疏导，消除患者的心理障碍；将疾病、手术相关情况以及围术期注意事项详细告知患者，提高患者的依从性。

（2）手术当天：术前30min 调控手术室内温湿度，当患者进入到手术室后，立即开放静脉通道，并与心电监护仪连接；术中对体温变化重点关注，做好保温护理，防止出现低体温；协助医生完成各项操作。

（3）术后入ICU：在手术完成后，将患者安全转运到ICU 中，与ICU 病房护士进行交接并告知其护理重点；采用多功能监护仪监患者各项生命体征，妥善固定好各引流管并做好标记；在患者意识恢复后，调整体位，通过静脉自控镇痛泵起到止痛效果；关注切口有无渗液、渗血等情况发生，为患者定时更换敷料并保证切口周围的清洁干燥；加强日常护理，每日关注患者血压水平的变化，合理控制血压水平。

（4）术后第1 天：在ICU 病房内实施胸外科术后常规护理或是一级护理，指导患者定时调整体位及掌握正确的深呼吸及咳嗽方法；遵医嘱予以饮食干预、用药指导，并对引流管情况进行检测，当发现引流液颜色、量、性质出现异常时，协助医生及时进行治疗干预；术后动态监测患者的血压变化情况，予以早期康复指导。

（5）术后第2 天：术后患者的体位以半卧位为主，将床头抬高30-45°，予以低流量吸氧；观察患者术后心理情绪变化情况，及时予以心理干预缓解其负面情绪；术后向患者详细讲解术后注意事项，积极预防并发症。

（6）术后3-6d：结合患者的机体恢复情况指导其尽早进行活动锻炼，合理调整运动强度和时间；加强营养支持；观察患者的切口愈合情况，明确切口愈合延迟的原因并进行针对性的处理；在拔管后，观察患者有无渗液渗血、切口漏气、呼吸困难等情况发生，及时处理上述异常情况。

（7）术后7-12d：指导患者进行呼吸功能恢复训练；通过讲座、播放视频等方式让患者熟练掌握家庭锻炼方法。

（8）出院指导：护理人员将爱心联系卡、健康教育手册发放到患者手中，详细说明出院后的保健知识以及注意事项；责任护士在患者出院2 周内通过电话回访、家访的方式掌握患者的遵医行为情况，并提供咨询服务，叮嘱患者按时复诊。

1.3 观察指标及判定标准

（1）采用血液监测仪检测两组患者的血压水平，收缩压、舒张压正常值标准分别为<140mmHg、<90mmHg，计算血压控制率（血压达标人数/30 例×100%）。

（2）统计两组患者的术后并发症发生情况。

（3）于出院当天通过问卷调查的方式得出两组患者的护理满意度。调查问卷总分为100 分，非常满意为≥95 分，基本满意为≥85-<95 分，一般为≥60分-<85 分，60 分以下表示不满意。计算护理满意度[（30 例-不满意例数）/30 例×100%]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计软件进行分析。组间对照采用独立样本t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结 果

2.1 血压控制率

观察组患者的血压控制率为100.00%，明显比对照组的血压控制率83.33%（25/30）高，数据对比差异明显（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 并发症发生情况

对照组、观察组患者的术后并发症发生情况相比较存在显著差异（P<0.05）。如表1 所示。

2.3 护理满意度

两组的护理满意度进行比较差异明显（P<0.05）。见表2 所示。

3 讨 论

肋骨骨折一般是由暴力挤压所致，多合并血气胸伴高血压，具有病情复杂、危重的特点，若未得到及时的抢救，会增加患者的死亡风险，因此在患者接受治疗期间，护理人员应做好护理干预，以促进患者早日康复出院[3]。

表1 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

表2 对比两组的护理满意度[n(%)]

临床护理路径为标准化、全面化、程序化的护理模式，护理人员根据路径表严格执行护理操作，能够保持高度的责任心，认真地观察患者围术期病情以及生命体征的变化，便于及时发现和处理异常情况，不仅能够提高护理人员的主观能动性以及工作效率，还可促进护理质量的提升，与患者建立良好的关系[4，5]。

本文研究数据显示，观察组患者的血压控制率明显比对照组高，并发症发生率更低，护理满意度更高，充分说明了临床护理路径的护理效果比常规护理干预更加优越，分析原因在于，临床护理路径在围术期严格控制患者的血压水平，防止血压水平波动过大影响手术效果，且通过针对性的心理干预，在缓解负面情绪的同时可稳定血压水平；另外临床护理路径通过一系列的护理措施能够尽快恢复患者的身体机能，减少并发症的发生，缓解患者的痛苦，因此可提高患者的满意度。王桂华在其文章中也提到，实施临床护理路径的观察组并发症发生率（6.82%）更低，护理满意度（93.18%）更高，同本文所得数据相近，证明本次研究结论真实可靠。

总而言之，对于肋骨骨折合并血气胸伴高血压患者而言，临床护理路径有助于其预后的改善，效果令人满意。