肥胖型多囊卵巢综合征患者的内分泌特征及治疗分析

符丽荣，丁竹筠

（上海市松江区中心医院，上海 201600）

0 引言

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，1935 年由Stein 和Leventha 首次报告此病。2018 年7 月国际最新指南的更新对PCOS 患者的治疗，改善愈合等提出很多意见，目前多囊卵巢综合征仍是最常见的女性内分泌疾病，并且近年来发病率有所增长。内分泌及代谢紊乱是诱发该病的高危因素，患者发病后常以月经紊乱、代谢异常等为主要表现，病情随之发展可导致不孕，代谢异常时伴有不同程度胰岛素抵抗、高胰岛素血症及脂代谢异常等，若不及时给予治疗，也会增加患者冠心病、子宫内膜癌等发病风险，对女性的生存质量造成了严重的威胁[1]。近年来，随着临床上对于多囊卵巢综合征研究的不断深入，发现肥胖也是诱发多囊卵巢综合征的独立危险因素之一，由于肥胖患者内分泌紊乱现象更为严重，进而诱发多囊卵巢综合征的几率更大[2]。目前炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍片是治疗多囊卵巢综合征的常用药物，其可通过不同作用机制对患者病理环节进行改善，但两种药物均有不足之处，近年来，将两种药物联合用于多囊卵巢综合征的效果受到临床关注。而本研究针对肥胖型多囊卵巢综合征（BMI ≥28kg/m²）患者，采用炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍联合药物治疗，取得了较为理想的效果，并且经研究证实联合用药价值更高。基于此，本研究主要探讨肥胖型多囊卵巢综合征患者的内分泌特征，并分析不同治疗方法的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2018 年10 月就诊的肥胖型多囊卵巢综合征患者中选取58 例，随机分为观察组（29 例）与对照组（29 例）。观察组中，年龄24～39 岁，平均（31.5±7.5）岁，病程1～4 个月，平均（2.5±1.5）个月；对照组中，年龄21～36 岁，平均（28.5±7.5）岁，病程2～3个月，平均（2.5±0.5）个月。两组一般资料比较P＞0.05，可对比。

纳入及排除标准：①均符合《实用妇科内分泌学》[3]中多囊卵巢综合征相关诊断标准；②本研究已获我院伦理委员会批准；③所有患者及家属均知情同意；④合并糖尿病等代谢疾病患者、恶性肿瘤患者、治疗配合性较差患者均不纳入本次研究。

1.2 方法

对照组：仅给予炔雌醇环丙孕酮片（生产厂家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG；批准文号：国药准字J20100003）治疗，口服2mg 醋酸环丙孕酮+炔雌醇0.035mg/次，1 次/d，连续服用21d。

观察组：给予炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍（生产厂家：河北山姆士药业有限公司；批准文号：国药准字H20123024）治疗，口服500mg/次，1 次/d，连续服用21d。炔雌醇环丙孕酮片用药方式、剂量均同对照组。

上述药物均于月经第5 天开始服用，如果没有月经来潮则按28d 计算月经周期，连续服用3 周后停止服用，在月经第5 天开始时进行下一疗程治疗，持续治疗3 个疗程。

1.3 疗效评价与观察指标

治疗效果：3 个月后对比，以患者月经周期、性激素水平均恢复正常范围，且临床症状完全消失为显效；以患者月经周期、性激素水平有所改善，且临床症状基本消失为有效；以月经周期、性激素水平仍处于异常水平，且临床症状无任何改善为无效[4]。

内分泌代谢指标：包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

性激素指标：包括血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、睾酮（T）。

1.4 统计学方法

本课题58 例患者基线资料、研究数据均采用SPSS 21.0 软件进行分析。采用χ2检验计数资料，采用t 检验计量资料。仅在P＜0.05 时代表差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果对比

表1 数据显示，观察组治疗总有效率96.55%高于对照组75.86%，P＜0.05，有统计学意义。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 内分泌代谢指标水平对比

表2 数据显示，观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平较对照组均更低，且HDL-C 水平较对照组更高，P＜0.05，有统计学意义。

表2 内分泌代谢指标水平对比

表2 内分泌代谢指标水平对比

LDL-C（mmol/L）观察组（n=29） 5.08±1.42 1.82±0.71 1.59±0.47 2.29±0.68对照组（n=29） 6.94±1.23 3.09±0.85 1.15±0.39 3.13±0.75 t 5.332 6.175 3.879 4.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

2.3 性激素指标水平对比

表3 数据显示，观察组治疗后LH、FSH、T 水平较对照组均更低，且E2水平较对照组更高，P＜0.05，有统计学意义。

表3 性激素指标水平对比（

表3 性激素指标水平对比（

观察组（n=29） 26.93±4.15 36.89±10.24 0.84±0.35 9.91±1.57对照组（n=29） 42.71±9.58 55.63±12.76 1.36±0.42 8.12±1.49 t 8.139 6.168 5.122 4.453 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肥胖型多囊卵巢综合征是临床上极为常见的一种内分泌疾病，一般患者均有肥胖、多毛、不孕等症[5]。临床中认为，女性只有在月经规律、肾功能旺盛，且卵泡、子宫发育正常、子宫内膜厚薄适中、输卵管通畅的情况下方能受孕[6]。而肥胖型多囊卵巢综合征患者由于机体内分泌功能以及代谢的紊乱，进一步加大了不孕的几率，威胁到女性的生存质量[7]。李伊莎[8]等学者研究中曾提出，肥胖型多囊卵巢综合征的临床治疗应以减轻胰岛素的抵抗力、减少雄性激素的分泌为主，故多采用炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍等药物进行治疗。炔雌醇环丙孕酮片用药后可对机体内垂体黄体生成素的生成起到一定的抑制作用，从而间接抵抗雄性激素的分泌，使得患者月经周期逐渐恢复正常[9-10]。并且经药理作用证实，炔雌醇环丙孕酮片可促进机体性腺激素的分泌，故可改善患者卵巢局部、子宫部位的血供情况，进一步改善患者的临床症状。但由于肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌的紊乱，导致该药单一用药效果不尽人意，因此近年来常联合二甲双胍用药。

二甲双胍自问世至现在已有几十年的临床用药历史，用药后可降低胰岛素的抵抗力，提高胰岛素的亲和力，从而促进葡萄糖的摄取，间接使得机体内雄性激素的分泌和合成受到一定抑制，对于改善患者卵巢功能来说效果确切[11-12]。并且该药用药后可有效保护患者心血管，能够降低血压以及周围血管的阻力，可使得局部营养得到交换，加大血液供应，因此可改善机体代谢水平[13]。联合用药可进一步提高临床治疗效果，改善患者预后。并且联合用药目前尚未发现严重毒副作用，治疗安全性较高，应用前景理想。付春娟[14]学者研究结果显示，观察组经治疗后总有效率较对照组更高，本研究结果与之符合。并且本研究中，针对内分泌代谢指标情况来看，观察组治疗后TC、TG、LDL-C 水平较对照组均更低，且HDL-C 水平较对照组更高，符合马丹丹[15]学者研究结果。而针对性激素水平来看，本研究中观察组治疗后LH、FSH、T 水平较对照组均更低，且E2水平较对照组更高，与赵松青[16]等学者研究结果一致。

综上所述，肥胖型多囊卵巢综合征常表现为内分泌代谢紊乱，因此临床治疗中可联用炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍，发挥改善患者内分泌水平以及性激素水平的功效，治疗效果确切，临床应用价值较高，值得推广。