消毒供应中心器械包服务项目成本核算体会

彭芳，庄英，蒋春梅

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

医院实施成本核算是医院经营管理的重要手段之一，是医院主动适应市场经济不断发展完善的重要措施[7]。消毒供应中心作为医院供应无菌物品的重要科室，无菌物品种类多，数量大，管理不善将会导致浪费或流失，由此加重医院成本消耗[5]。我院消毒供应中心从2014 年12 月搬至南苑二期以来，设备及房屋等固定资产投入较大，为了提高设备利用率，增加消毒供应室业务量，并为内外部定价提供依据。从2016 年开始，我院针对消毒供应中心主要器械包进行服务项目成本核算。现将具体方法介绍如下。

1 一般资料

1.1 我院是一所集医疗、科研、教学、预防保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等”医院。设有开放床位1689 张。年门诊量164 万人次；年手术量2.6 万例，年出院人数6.4 万人次。

1.2 消毒供应中心成立于2000 年，建筑面积约1400平方米，业务用房共为两层。一楼为清洗、消毒、灭菌区域，二楼为一次性物品仓库、办公室、值班室。清污分开，符合消毒管理规范。见表1。

表1 消毒供应中心主要设备配置

消毒供应中心共有65 台消毒清洗灭菌设备，总价值650 余万元。

1.3 工作人员

共28 名，其中1 名正护士长，1 名副护士长，其他专业护理人员7 名，高级技工3 名，合同制工人16 名，人员占全院在职员工比例为1.62%。消毒供应中心实行集中管理，主要负责全院15 个外科科室、12 个内科科室、10 个门诊医技科室及部分外院、社区卫生服务站、外来厂家医疗器械的清洗、消毒、打包、灭菌等工作，每月工作量约11 万件。

1.4 消毒供应中心工作流程

主要流程为：回收：下收人员在临床科室清点污染物品；分类：根据回收器械的污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等分类放置；清洗、消毒、干燥：对器械依次采用预洗、清洗、超声、漂洗、烘干；检查：检查物品表面清洁度、器械表面、关节面、咬合面应清洁光亮，无污垢、锈迹、血渍、污渍等。关节是否灵活、咬合面是否紧密、锐器是否锋利等。包装、灭菌：污染物品经过清洗、消毒、烘干后包装并灭菌。贮存：无菌物品存放在醒目位置。发放：无菌物品通过工人运送至病区、手术室[1]。

2 方法

2.1 通过其他三级甲等医院消毒供应中心现状调查、查阅文献及与我院消毒供应中心护士长沟通反馈，选择搬迁新址后半年，即2015 年12 月至2016 年5月间消毒供应中心工作量作为基础数据。首先对常见器械包予以梳理归类，定义每个器械包包含的器械数量，包布数量、塑封袋数量[9]，如膀胱镜包器械数量3 个、包布数量6 张，白内障包器械数量6 个、包布数量2 张，肛瘘包器械数量20 个、包布数量6 张，扁桃止血包器械数量10 个、包布数量2 张，人流包器械数量19 个、包布数量4 张[2]。见表2。

表2 梳理后的消毒供应中心部分器械包器械及包布数量

2.2 将该期间内消毒供应室产生的成本予以分类，分为直接成本和间接成本[8]，其中直接成本为重复使用无菌器械折旧费，按使用100 次计算，得出每使用1 次该器械的直接成本[3]；间接成本包括：劳务费、业务费、公务费、设备低耗、消毒灭菌材料消耗、固定资产折旧与维修[4]，将以上间接成本相加，除以每月平均工作量，得出每件器械应承担的间接成本。见表3。

表3 间接成本分类

2.3 包装材料成本计算

包装材料包含无纺布包装材料及重复使用包布，无纺布包装材料按购买成本直接计入到每个器械包成本；重复使用包布由我院洗浆房统一消毒，因此将消毒供应中心每月浆洗费除以每月包布数量，得出每个器械包承担的包布成本。

2.4 每个器械包总成本计算

总成本=直接成本+间接成本*器械数量+包布间接成本*包布数量[10]。见表4。

表4 消毒供应中心各器械包成本

器械包测算后的成本与实际定价相差较大，在105 种器械包中有67 种器械包现价远低于器械包单位成本，亏损80%以上的器械包有：颅后凹包、框架拉钩包、髓核包、腭裂器械包、脑外包及腹膜透析包。

3 体会

3.1 消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，作为医院支持系统的一个分支，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗服务质量和病人的安全[1]。

3.2 器械间接成本无差异

间接成本按照器械数量予以平摊，因此各个大小不一的器械间接成本一致。

3.3 间接成本偏高

我院消毒供应中心共2 层楼，占地面积，不仅负责消毒灭菌，还负责全院一次性物品的发放，仓储成本及人力成本较高，以上成本均被分摊到器械包上，因此造成间接成本较高，后期医院可否考虑通过由供应商按需配送一次性耗材，实现零库存管理，节约一次性物品管理的人力及物力。

3.4 我院消毒供应中心2014 年12 月搬至南苑二期以后，设备设施均投入较大，根据2016 年德阳卫生年报统计显示，年末全市拥有各级各类卫生机构2708 个（含村卫生室），其中疾病预防控制中心7 个、卫生监督机构7 个、急救中心（站）1 个，妇幼保健院6 个、中心血站1 个、医院81 个、卫生院130 个、社区卫生服务中心（站）43 个。全市医疗卫生机构床位21190 张，其中医院床位14518 张，卫生院床位5876 张。我院消毒供应室已授牌成立了德阳市预防医学会消毒供应专委会，具备先进的设备，专业化的工作流程，可否考虑通过拓展对外业务，充分提升运营效率，逐步发展成为区域化的消毒供应中心，促进消毒供应业务规范化、规模化[6]。