关于我国首家医疗商场引发的几点思考

蒋春梅，周华，邱梅

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

Medical Mall，又名健康医疗中心、医疗商场，它起源于20 世纪80 年代的美国，是一家由多家医疗机构“拼”起来的医院，并实行医疗资源共享模式。2017 年春，杭州全程健康管理中心——“Medical Mall（医疗商城）”正式开业运营，成为我国首家医疗商场。

1 医疗商场在我国建立的可行性

1.1 成熟的社会办医市场

2016 年我国社会办医机构就诊人次及出院人次均较同期有不同幅度增长。2016 年我国社会办医机构（民营医院及其他机构）就诊人次为61303.3 万人次，占全国卫生医疗机构诊疗人次的8.65%，较同期增长0.95 个百分点；社会办医出院3214.3 万人，占全国卫生医疗机构出院人次的16.14%，较同期增长1.62 个百分点。

2016 年年底，浙江省有社会办医机构14345家，其中医院693 家，床位62766 张，占24.17%；全面门急诊服务人次9884.36 万，占17.74%，出院91.19 万，占10.49%；执业医师有3.89 万人，占23.11%。浙江省成熟的办医市场为医疗商场的建立提供了必要的市场条件。

1.2 抓住市场需求，满足消费者的有效需求，细分就医市场

1.2.1 客户群细分

据张群祥等的统计，新医改背景下杭州市公立医院患者满意度调查中：医疗费用及候诊时间满意度最低[1]。随着社会的发展，人们的就医需求也趋向于多元化[2]，大型公立医院集聚优质稀缺资源，就诊患者人数众多，造成候诊时间相对过长，因而降低患者就诊体验。

新解百集团及杭州大厦积累的高端VIP 客群对于高端医疗有意愿且具有购买力，医疗商城主要致力于弥补公立医院就医服务的不足，提供高端医疗服务，改善就诊体验：消费者可以先逛逛购物商场，再到楼上进行医疗服务消费，可以避免不必要的长时间等待，同时消除平时去医院的不安、恐惧。

1.2.2 疾病细分

医疗商场致力于为高端客户及其家庭提供高端健康体检、VVIP 门诊、特色专科、住院转诊、健康保健、健康管理为核心的“管家式”全人全程个性化闭环服务[3]。相较于公立医院的“开放式服务”，其更能体现医护人员对就诊个体身体、心理的关注，而非仅仅针对疾病的治疗。

1.3 体现成本管控优势，变固定成本为变动成本

近年来，政府鼓励社会办医，但一般大型医疗机构检验、病理、超声、医学影像等医技科室及药房、手术室等医辅科室的建设不仅需要投入大量的医疗设备及仪器，同时还按照规范进行相应的环境改造，重金投入在所难免，固定成本投入高。见图1。

医疗商场中的医技科室、医辅科室采取共享模式，不需要单独建设及管理，只需与运营方签订委托协议[4]，实现了变固定成本为变动成本，降低办医成本。对于入驻医疗商场的诊所来说，基本可实现固定成本的“零投入”，而需要支付的仅仅是自己诊所使用的服务，极大地降低了其医疗成本。见图2。

图1 传统医疗机构运营示意图

图2 医疗商场运营示意图

1.4 差异化竞争：“高端技术+高端服务”模式填补就医市场空白

近年来，我国社会资本办医有多种模式，但多依托于大型公立医院。该医疗商城由新解百集团，联合百大集团和迪安诊断共同打造。迪安诊断作为我国权威性的独立医学实验室，其加盟为医疗商场的检测诊断提供了有力的保障；同时该医疗商场与浙江大学附属邵逸夫医院地理位置毗邻，并且达成深度战略合作：在临床诊断、转诊治疗方面为其提供绿色通道，为医疗商场提供有力的技术支持。

医疗商场将“平台与诊所”结合，重点在于做整合及运营。该医疗商场通过医技科室及医辅科室的平台打造，联合各大国内外知名诊所入驻，更以大型公立三甲医院为依托，体现了公立三甲医院“普通服务+高端技术”与莆田系医院机构“高端服务+普通技术”的优势互补，主要定位于“高端技术+高端服务”的就医市场。

2 医疗商城面临的问题

2.1 多点执业政策落地困难

医师多点执业政策有利于推动“医生”这一核心资源的配置与流动[5]，便于丰富医疗服务的供给，但在国家鼓励社会资本办医、实行非公医疗机构服务价格市场定价、民营份额扩大的大背景下，医师多点执业政策的出台将削弱公立医院的“医生”这一核心资源优势，同时也面临着多点执业医师使用方式、劳动报酬等方面的挑战[6]。

2.2 医保体系尚未打通

医疗商场在我国尚属首家，但在美国已是一种十分成熟的办医模式[7]，这主要得益于其医疗保险制度。从医疗保险性质上看，美国实行的是混合型的医疗保险制度,在其医疗保险体系中，以私营商业保险为主体，80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员通过购买商业医疗保险为自己及家人转移疾病风险，同时美国约50% 医疗费用也来自私营医疗保险计划。保险形式和险种的细分而形成具有分散性层次性的医疗保险系统，不仅适应不同层次人群的医保需求，同时拓宽了医疗保险的保障形式[8]。

社会医疗保险是我国的主要保险制度，具有“低水平，广覆盖”的特点，主要是为基本医疗提供保障[9]。医疗商城在我国作为公私联合办医的新型合作模式，可根据市场自主定价，自由收取服务报酬，而高端医疗服务的定价远高于基本医疗收费，因此医疗商场的大部分诊疗活动尚未纳入社会基本医疗保险体系，该办医模式不适于大规模推广，其就医覆盖人群也有限，医保政策成为制约其发展的重要因素。

2.3 政策法规亟待完善

现有的卫生行业管理规定大多按照传统医疗机构的要求设置，在执业类型、资质审批、医疗规范和技术要求等方面的规定未能及时跟进，不适用于共享医疗新业态。

面对医疗商城等共享医疗新业态，我国的相关法律法规也未及时完善，使得办医机构及消费者双方的权利与义务得不到充分的保障，并且一旦出现医疗纠纷，现有的法律法规难以理清责任。

3 医疗商城的建立对于我国医疗行业的推动

当前，在公立医院面临严峻挑战的同时，社会资本对医疗在医疗行业的投入到了黄金期，但是基于医疗行业的特殊性，公私合作办医尚处于摸索期。医疗商场是一种“商业＋医疗”的全新模式，既可解决医院建设项目资金不足的问题，降低医院项目建设和运营成本，又可引入社会投资者专业、高效的运作经验，为患者提供更优质的服务[6]。

过去30 多年，中国公立医院的医疗设备、技术和基础设施方面均得到了较大的发展，但随之而来医患关系也更为紧张。以往公立医院的发展多基于人口数量和经济发展水平，主要致力于扩大医院规模来谋求发展，而往后，公立医疗机构必须转型，应更加关注民众健康新需求，从各家医院的特性和异质出发，打造相应的软实力和核心竞争力。传统模式与创新业务之间的对抗是必然要发生的。通过共享医院的商业逻辑分析，可以清晰地看到：这是一种全新的生产关系的革命，将所有权和使用权的分离，以医疗商城为代表的共享医疗正逐步获得认可[10]，这种全新的合作模式无疑将给传统医疗模式带来冲击，有利于医疗行业的内部竞争。