范样改：做就做好，干就干成

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从“医生”到“医保人”

“每个人的心底，都有一颗善良的种子，善良是灵魂的微笑，善良是对生命的感恩，播种善良，传播温暖，让心中有爱，让生命无悔！”北京市医疗保险事务管理中心党支部书记范样改的职业生涯像一张温润的情感唱片，A面记录着15年的医生经历，B面记录着18年的医保管理者经历。

55岁的范样改1985年大学毕业到解放军张家口通信学院门诊部工作，从医师、主治医师到门诊部副主任，她一直干到了2000年。做医生的时候，她的理念是对待病人要秉持医德的善良，解决病人的痛苦。

2000年6月26日，范样改来到北京市医保中心报到。那个普通的夏日让她印象深刻，北京市医保中心正在紧张的筹备阶段。“当时正在做定点医疗机构的前期申报材料工作，我到岗的第一件事就是协助处理定点医疗机构申报材料，进行分类整理。那时，北京市医保中心一共才23个人。筹备工作和当时的天气一样——热火朝天！”从医生变身医保人，范样改感觉维护人们的生命健康是两者共同的职业特点：医生的天职是救死扶伤，医保人的职责是保障参保人员患病以后的治疗和康复。就这样，范样改由北京市医保中心的一名普通干部起步，从主任助理、副主任一直到党支部书记，曾经被考核为优秀等次并记三等功，荣获“全国五一巾帼标兵”称号；2017年获北京市人社局“优秀党务工作者”称号。

北京市医保中心党支部书记范样改（右）正在指导异地就医结算管理工作。

以“一线通”实现“一刹那”

2001年4月1日，北京市基本医疗保险制度正式实施后，面临的一个核心问题就是如何为老百姓就医“削贵去难”，让老百姓挂号刷卡、就医报销实现“一刹那”，北京市趟了许多条改革攻坚之路。

回首往事，范样改感慨万千。2001年4月，北京市信息化工作办公室牵头推广“市民卡”，拟用“市民卡”来解决老百姓医疗费用的报销问题，但这次试点仅发了2万张卡就被叫停了。“老百姓给我们留了一句话——市民卡‘卡’市民。”范样改说，“由于医院的技术环境不达标，总体规划不成熟，同时，有关部门不了解医保业务需求，还需要那些颤巍巍拄着拐杖的老人输密码、按指纹，安全校验的程序特别繁琐，方案设计没有经过充分的调研、论证和评估，不切合实际，最终流产是不可避免的。”

范样改说：“情急之下，医保中心及时给政府打报告，搞了一个过渡办法，推出医疗保险手册，就是医保‘蓝本’，重点解决患者住院费用垫付难问题。”

2004年，北京市卫生局拟采用“实名就诊卡”，希望这张卡可以承载门诊疾病和费用报销等信息，但各医疗机构自行开发了就诊卡，实名就诊卡的发放因资金瓶颈受阻，医保费用报销借助信息化的解决方案再次“趴窝”。

实现“持卡就医，实时结算”的瓶颈难以突破，只能在凭医保“蓝本”看病的现实面前停摆，可医保事业的脚步并没有停止。北京市医疗保险自2001年4月启动以来飞速发展，定点医疗机构从100多家发展到2908家，参保人员从几十万猛增到1000多万人，报销医疗费用的参保人员从最初的每年几万人次发展到现在的每年1亿多人次。

但同时带来的是，医保报销的复杂繁琐为参保人员造成了诸多不便，这让范样改感到特别头疼，“在医保报销高峰期，每个工作人员每天至少要审300人次的单据，每人次的单据至少有20多张。老百姓报销周期长，个人垫付资金多，医保中心工作繁重，报销程序多，服务效率不高，基金安全难保证等问题凸显，社会反映强烈。这也引起市领导和市人大代表、政协委员的高度关注，要求从根本上解决报销周期长、缓解‘看病难、看病贵’等问题。”由此，“持卡就医，实时结算”再次踏上了改革的征途。

2007年10月，北京市政府会议决定：社保卡从医保应用入手。“根据历史经验和教训，医保中心认为增加‘持卡就医，实时结算’功能一定要化繁为简。挂号时间最长多少秒、最短多少秒，通过实地测算，医保中心掌握了第一手的数据：挂号最长30秒，最短10秒，平均20多秒。持卡就医挂号的时间一定不能超过原有的挂号时间，锁定目标，开干！”范样改充满干劲。

“持卡就医，实时结算”是一项系统工程，一个环节不通畅就会影响全局。北京市的定点医疗机构既有地方医院、中央部属医院，又有部队医院。 “不同的医院都有独立的票据，而按标准格式要设置条形码、标识和编码，票据统一难度相当大。”做好各大医院的沟通协调工作成了范样改要解决的难题，“我们不断地上门做说服工作，把道理掰开了揉碎了讲，讲为民服务的重要性，讲统一格式的好处。”通过不懈的努力，所有医院都积极配合统一发票格式，难关被攻破了。

两年多的攻坚战，北京市医保中心完成了关于社保卡医疗费用实时结算需求的调查，形成80本近20万字的业务需求文档；邀请21名国内外专家编制社保卡建设规划和实施方案，对实施方案和资金预算进行评估；组织协调十几个部门参与协作；组织近2000家定点医疗机构、近200家信息系统开发商参与医疗信息系统接口改造、流程改造；组织19个区县经办机构、326个街道社保所完善医保信息系统，对定点医疗机构逐个进行验收。2010年6月，数以万计建设者参与的北京市社保卡一期工程建设完成，发卡总量达629万张，1757家定点医疗机构实现了医保费用即时结算。

从“即时结算”到“医生工作站”

参保人员“持卡就医，实时结算”后，医疗需求释放，医疗费用出现大幅攀升。如果没有一个直通车式的信息平台对医生的诊疗行为实施监控，就难以实现对就医合理性的监督检查。如何保证“救命钱”的安全，维护广大参保人员的合法利益不受侵害，成为北京市医保中心面临的新课题。

范样改一刻不敢懈怠。从2011年开始，北京市各大医院医生的办公桌上除了听诊器，还有一台电脑。这台电脑就是医生工作站。医保中心发布《加强医疗保险费用管理有关问题的通知》《医生工作站建设工作安排》《门诊医生站药品上传数据质量控制规范》等制度规范，建立“小保安”(医生工作站)、设立信息“小广播”(医院违纪问题排行榜)和“红绿灯”(“医疗保险告知书”“医院预警告知书”预警、叫停)等措施，通过“医疗保险费用审核结算信息系统”和“医疗保险费用审核结算监督信息系统”，从医保中心直通到每名医生，将医保“元素”嵌入医生工作站，使医保事后监管变为事前监控。

范样改介绍，医生工作站是协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序，它为医生提供了高效的电子医嘱和电子病历管理平台，也是医疗保险审核的重要数据来源。通过加快医生工作站建设，可以提高医院的管理水平，提高医生的工作效率及服务质量，协助医保部门更好地维护参保患者利益和基金安全。

从“异地结算难”到“异地结算通”

北京市优质医疗资源集中，外地来京就医人员数量庞大。据统计，外地来京住院医疗总人次与本市住院患者数量相当，跨省直接结算后，经办机构工作量将成倍增加，经办能力和服务水平面临严峻考验。从2016年底开始，范样改又投入一场异地就医住院费用直接结算攻坚战。

在同事眼里，范样改是属于业务型、实干型的“书记”。“但凡医保中心的每一项重大改革，范书记都是开路先锋。在异地就医直接结算推进工作上，全国都在看北京，当时书记是‘压力山大’，但压力更转化为前进的动力。我跟着她一起跑医院找‘堵点’、查‘难点’、梳‘痛点’，把脉业务、信息流程的关键环节。”北京市医保中心异地医疗部负责人贺伟还介绍了一个细节：“我们异地医疗部工作人员是在服务大厅内唯一能够在工作时间查看手机的，因为我们有几十个全国异地就医的微信群，许多异地就医信息要通过手机及时查看、快速处理。”

范样改与同事们经过摸底调查制定了12万字的系统建设需求；在严格按照国家接口标准规范要求进行建设和改造的同时，创新建立了运行异常情况系统监测处理机制，对异地就医关联的重要系统运行信息进行采集、管理和监控，可对异常情况进行自动处理或提示工作人员进行处理，极大提高了运行异常情况的处理效率；扎实开展统筹地区及医疗机构之间的点对点联调测试，按照“测试一个开通一个，开通一个成功一个”的原则，每条线路开通前都要经过近百个业务类别的联调测试。在京津冀协同发展框架内，北京市医保中心先行开通天津、河北结算线路，尤其对雄安新区和承担北京产业转移任务较重的河北曹妃甸、迁安等地区优先完成系统联调。2017年7月，北京市实现了异地就医“能来能往”“能进能出”，所有有床位的676家定点医疗机构全面开展直接结算业务，就医秩序稳定，提前完成了国家要求的目标任务。目前北京市与全国31个省市400个统筹区间的结算线路已全部开通。

2018年9月13日，记者在北京大学人民医院见到了北京市首例异地就医结算患者的家属李女士。“我的父亲确诊甲状腺癌后，2017年2月15日从天津转到北京大学人民医院治疗，经过治疗恢复健康，转诊、结算都非常便捷，过去报销医疗费至少需要一两个月的时间，直接结算可以说是省时、省力、省心、省钱，为我们减轻了负担。”李女士说。

范样改重细节、抠小事，工作严谨的态度在医疗机构都出了名。北京大学人民医院医保办副主任王茹讲了个插曲：“李先生是全市首例异地就医直接结算的案例，在结算时我们发现有7分钱的差额对不上账，患者家属一再表示‘7分钱就算了’，但范样改书记强调，这是真刀真枪的实战，不是演练，1分钱的差错也不能有，我们组织技术人员逐笔账目追溯，直到查清原委，实现了结算毫厘不差。”

王茹告诉记者：“医院加班加点是家常便饭，而同样有着医生经历的范书记，是一个闲不住、喜欢找活干的人，经常在下班后‘突然袭击’来到我们医院调研、检查、指导工作。她把许多改革措施都放在我们医院来试点，是对医院的信任，我们没有理由不齐心协力把每一项医保改革任务完成好。我敬佩范样改书记‘做就做好，干就干成’的工作风格。”

推行异地就医直接结算就是为了解决“往返奔波累、报销周期长”的群众异地就医痛点问题。范样改说：“要把好事办好，既不能增添医院的负担，也不能增添参保人员的负担。我们力求通过技术手段的应用来减轻医院的压力，让医院感知管理的便捷度，让参保人员体会直接结算的快捷度。参保人员办理异地就医备案手续，无需再到异地医疗机构和经办机构盖章，通过‘减证便民’让‘垫钱+跑腿’成为历史。”

历经多次医保改革实践，范样改已和医保结下了深厚的情感，“作为长期在一线工作的医保人，最大的体会就是要心有百姓，心存善良，脚踏实地，方有作为。未来，医保人还需继续在深化改革的路上铿锵前行，以为参保人员提供高效、便捷、优质的服务为根本出发点。”■

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2018年12月12日，上海市医疗保险学会以“迈向新时代 开启新征程 续写新篇章”为题，纪念国务院关于《建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)发布20周年。会议由上海市医疗保险协会会长郑树忠主持，原上海市副市长周太彤、上海市医疗保障局副局长曹俊山等出席会议并讲话。会上，中国医疗保险研究会会长王东进发表了主旨演讲。王东进说，44号文件是中国医保改革历史上第一个真正适用管用的“顶层设计”。医保人应铭记其历史功绩和现实意义，并一以贯之地将中国医保制度改革进行到底。