对比研究BIS指导下闭环与开环靶控输注对妇科腹腔镜手术麻醉效果

陶静

[摘要] 目的 研究電脑双屏指数（BIS）指导下闭环与开环靶控输注应用于妇科腹腔镜手术患者中的麻醉效果。 方法 方便选取2018年1月—2019年1月期间该院妇科行腹腔镜手术的患者，共78例，将给予BIS指导下开环靶控输注麻醉的39例设为A组，将给予BIS指导下闭环靶控输注麻醉的39例设为B组，对比A、B两组患者的临床麻醉效果。 结果 麻醉后，两组患者术中使用瑞芬太尼的剂量分别为（7.37±2.62）mL与（8.15±2.26）mL，差异无统计学意义﹙t=1.426，P>0.05﹚;但B组患者的麻醉起效时间（1.55±0.27）min、手术中丙泊酚的使用量（46.85±10.57）mL、术后苏醒的时间（7.25±2.09）min以及术后拔管的时间（9.50±1.08）min均明显少于A组 ﹙t=39.034、3.449、4.037 、44.855，P<0.05﹚;B组患者在T1、T2、T3以及T4时的平均动脉压分别为（90.33±11.95）mmHg、（85.23±8.24）mmHg、（87.08±8.26）mmHg、（93.41±10.80）mmHg ﹙t=2.857、5.543、3.200、2.197﹚;心率分别为（67.20±10.05）次/min、（64.27±8.82）次/min、（62.61±7.36）次/min、（80.08±11.05）次/min，均明显低于A组，差异有统计学意义﹙t=2.048、2.008、1.679、1.164， P<0.05﹚。 结论 于妇科腹腔镜手术患者中采用BIS指导下闭环靶控输注其麻醉效果显著优于开环靶控输注，且对患者的术中血压与心率影响较小，值得推广。

[关键词] BIS;闭环靶控输注;开环靶控输注;腹腔镜手术

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0060-03

Comparative Study of BIS-guided Closed-loop and Open-loop Target-controlled Infusion for Gynecological Laparoscopic Anesthesia

TAO Jing

The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233000 China

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect of closed-loop and open-loop target-controlled infusion under the guidance of computerized double-screen index （BIS） in gynecological laparoscopic surgery. Methods From January 2018 to January 2019， a total of 78 patients undergoing laparoscopic gynecologic surgery in the hospital were convenient selected and given BIS-guided open-loop target-controlled infusion anesthesia for 39 cases， which were set to group A and those will be given a closed loop under BIS guidance of 39 patients with target-controlled infusion anesthesia were assigned to group B， and the clinical anesthetic effects of patients in groups A and B were compared. Results After anesthesia， the doses of remifentanil in the two groups were （7.37±2.62） mL and （8.15±2.26） mL， the difference was  not  statistically  significant﹙t=1.426，P>0.05﹚; but the anesthesia onset time of group B patients was （1.55±0.27） min， the amount of propofol used during surgery （46.85±10.57） mL the time of postoperative recovery （7.25±2.09） min， and the time of postoperative extubation （9.50±1.08） min， significantly less than group A﹙t=39.034，3.449，4.037，44.855，P<0.05﹚; the mean arterial pressure of group B patients at T1， T2， T3 and T4 were （90.33 ± 11.95） mmHg， （85.23 ± 8.24） mmHg， （87.08±8.26） mmHg， （93.41±10.80） mmHg﹙t=2.857，5.543，3.200，2.197﹚， respectively; heart rate was （67.20±10.05） times/min， （64.27±8.82） times/min， （62.61±7.36） times/min， （80.08±11.05） times/min， which were significantly lower than group A，the difference was statistically significant﹙t=2.048，2.008，1.679，1.164， P<0.05﹚ . Conclusion In the gynecological laparoscopic surgery patients， the anesthetic effect of closed-loop target-controlled infusion under BIS guidance is significantly better than that of open-loop target-controlled infusion， and it has little effect on the intraoperative blood pressure and heart rate， which is worthy of promotion.

[Key words] BIS; Closed-loop target-controlled infusion; Open-loop target-controlled infusion; Laparoscopic surgery

腹腔镜手术是妇科临床中应用非常广泛的一种手术类型，具有损伤小、并发症少以及术后恢复速度快等多种优势，但是受到手术时间短、刺激性、变化迅速以及二氧化碳（CO2）气腹等因素影响，术中对患者血流动力学的影响较大，在一定程度增加了麻醉效果的控制难度[1-2]。靶控输注（TCI）是由相关学者在19世纪50年代提出，该给药方式将药代动力学与药效动力学原理作为基础，主要目的是调节目标或靶位药物浓度的方式对麻醉深度进行控制与维持[3-4]。基于此，该文方便选取了2018年1月—2019年1月期间该院妇科行腹腔镜手术的患者共78例，研究了BIS指导下闭环与开环靶控输注应用于妇科腹腔镜手术患者中的麻醉效果，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院妇科行腹腔镜手术的患者78例，将给予BIS指导下开环靶控输注麻醉的39例设为A组，将给予BIS指导下闭环靶控输注麻醉的39例设为B组，A组患者年龄介于24～54岁之间，平均年龄为（42.18±2.42）岁;其中9例为异位妊娠，16例为卵巢囊肿，14例为子宫肌瘤;B组患者年龄介于25～55岁之间，平均年龄为（43.32±2.05）岁;其中7例为异位妊娠，19例为卵巢囊肿，13例为子宫肌瘤;排除标准：不符合腹腔镜手要指征者;对阿片类药物有过敏史者;患有心、肝、肾功能不全等严重疾病者，患有神经系统疾病者;造血或凝血功能有障碍者;术前1个月使用过阿片类或者安定药物者;此次研究已经通过该院伦理委员审核，且所有患者及家属均已签字认可;对比两组各项临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），可作下一步对比研究。

1.2  方法

所有患者均于手术之前常规禁饮、禁食，手术前1 h取10 mg地西泮口服（国药准字：H14021631），入手术室后采用BIS实施监测，同时严密监测患者的血流动力学变化，并行外周静脉穿刺，取0.5 mg的盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字：H200220606）给予静脉注射，所有患者均选用0.3 μg/kg的枸橼酸舒芬太尼（国药准字：H20143314）注射液进行麻醉诱导。在此基础上A组于BIS指导下采用丙泊酚（国药准字：H20010368，规格为：50 mL，10 mg/mL）与瑞芬太尼（国药准字：H20030199，规格：1 mg，50 μg/mL）联合实施开环靶控输注麻醉，具体为：把丙泊酚目标效应室设于2.4 μg/mL，严密监测BIS值变化，在BIS值低于60时，维持3 s后，取0.2 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字：H20060927）注入;麻醉维持期间，对丙泊酚效应室的浓度进行调整，每次0.2μg/mL，确保BIS值始终处于（50±5）;B组患者则于BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼实施闭环靶控输注，具体为：将其目标值设定为（50±5）之间，药物使用量与A组一致，但麻醉维持期不需进行手动调整，由闭环自动泵自行调节。

术中在麻醉维持期之前所有患者均于灌注值稳定3 min之后，采用立式可视喉镜，于其引导下插入气管导管;麻醉维持期之后，依据患者的血压与脉搏波动对瑞芬太尼的注入时间与速度进行调节，给予1%～2%七氟醚吸入，期间确保瑞芬太尼注入速度维持在0.15～0.2 μg/（kg·min）之间;两组患者的气腹呼吸频率均需要维持在12～16次/min，并将每次潮气量调整为6～8 mL/kg，气道峰压低于20，呼吸末的CO2处于35～45 mmHg之间;手术结束之前的30 min，取4 mg的托烷司琼（国藥准字：H20060287）静脉滴注;手术结束之前的5 min，丙泊酚、瑞芬太尼注入以及七氟醚吸入全部停止，并于将O2流量调整为6 L/min。

1.3  指标观察

记录两组患者麻醉效果起始时间、术中麻醉药物的使用量、术后的苏醒时间及拔管时间。详细记两组患者诱导前（T0）、气管插好后1min（T1）、气腹建立15 min（T2）、手术结束时（T3）以及拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）与心率变化。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者的麻醉效果

麻醉后，两组患者手术中使用瑞芬太尼的用量差异无统计学意义（P>0.05），但B组患者麻醉起效时间、术中丙泊酚用量、术后苏醒与术后拔管时间均明显少于A组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚，见表1。

2.2  对比两组患者麻醉前后的心率变化

麻醉前，两组患者心率无明是差异，但B组T1、T2、T3以及T4时B组患者的心率明显低于A组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚，见表2。

2.3  对比两组患者麻醉前后的MAP水平

麻醉前，两组患者的平均动脉压水平差异无统计学意义（P>0.05），但T1、T2、T3以及T4时B组患者的平均动脉压水平明显低于A组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚，见表3。

3  讨论

近几年来，腹腔镜微创手术已经在妇科各类疾病的诊断和治疗均得到广泛应用，尤其是治疗中以其创伤小、术后恢复快等优点成为妇科手术治疗的首选方案。由于腹腔镜手术治疗所取体位为头低脚高位，且在手术需要为患者构建气腹导致其腹内压增加，对交感神经系统产生的刺激较大，因此，患者非常容易出现心率加快和血压上升等不良反应在，造成机体损伤，因此，理想的麻醉效果对该手术的安全实施有着直接的影响[5]。

BIS是一种全身麻醉深度监测调控系统，其主要目的是通过脑电对患者的镇静水平与麻醉深度进行监测，实现了对复合麻醉药物的精准控制，不仅有效的避免药物使用过量引发的危险，术中还可对患者的麻醉状态进行持续检测，让医护人员及时发现术中觉醒的危险，提高麻醉效果。丙泊酚属于一类短效静脉麻醉药物，具有较的可靠性，瑞芬太尼则属于新型阿片受体激动剂，药物起效快，对于患者的血压波动影响较小，在临床麻醉中使用的非常广泛[6]。

该次研究显示，麻醉后，两组患者术中使用瑞芬太尼的剂量分别为（7.37±2.62）mL与（8.15±2.26）mL， 差异无统计学意义（ t=1.426，P>0.05）;但B组患者的麻醉起效时间（1.55±0.27）min、手术中丙泊酚的使用量（46.85±10.57）mL、术后苏醒的时间（7.25±2.09）min以及术后拔管的时间（9.50±1.08）min均明显少于A组﹙t=39.034、3.449、4.037 、44.855，P<0.05﹚。这一结果与陈静等[7]人给出的研究结果研究组在手术过程中使用的瑞芬太尼的剂量（7.31±2.59）mL与对照组用量（7.39±2.71）mL基本等同，差異无统计学意义 ﹙t=1.425，P>0.05﹚;且研究组的麻醉起效时间（1.57±0.28）min、手术中丙泊酚（45.39±10.55）ml，术后苏醒时间（7.29±2.11）min以及术后拔管的时间（9.39±1.09）min均明显少于A组的（4.56±0.42）min、（54.39±11.15）mL、（10.16±4.53）min以及（13.64±2.12）min，基本一致。且该次研究显示，B组患者在T1、T2、T3以及T4时的平均动脉压分别为（90.33±11.95）mmHg、（85.23±8.24）mmHg、（87.08±8.26）mmHg、（93.41±10.80）mmHg（t=2.857、5.543、3.200、2.197）;心率分别为（67.20±10.05）次/min、（64.27±8.82）次/min、（62.61±7.36）次/min、（80.08±11.05）次/min，均明显低于A组﹙t=2.048、2.008、1.679、1.164， P<0.05﹚。这一结果与穆莹等[8]人给出的研究结果研究组患者在麻醉T1、T2、T3以及T4时的平均动脉压明显低于对照组（t=2.046、2.009、1.6805、1.159 <0.05）， 且心率均明显低于对照组（t=2.381、2.856、5.544、2.196 <0.05）， 基本一致。纠其原因可能是在麻醉过程当中B组患者处于持续把控灌注的状态，对患者的麻醉深度敲调节效果更好;而丙泊酚对于患者体内循环系统产生的影响与灌注药量与速度有时显的相关性，故麻醉诱导之后，患者的BIS下降速度较快，非常容易触及到闭环患者所设定的反馈值，进而调控丙泊酚的使用量，因此患者的血压与心率波动变化较小。

综上所述，与开环靶控输注相比，妇科腹腔镜手术患者中应用BIS指导下闭环靶控输注的麻醉效果更为理想，可确保患者术中的血压和心率稳定性，避免手动调试，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  王晶涛.BIS指导下闭环与开环靶控输注对妇科腹腔镜手术麻醉效果的对比分析[J].慢性病学杂志，2019（4）：1-2.

[2]  李朋仙，赵艳，郭向阳.靶控输注舒芬太尼复合七氟烷全麻在腹腔镜手术中的应用：前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2019，19（4）：289-293.

[3]  陈小芬，魏颖，王菁.丙泊酚靶控输注复合地氟烷吸入麻醉对老年妇科腹腔镜手术患者的效果研究[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1363-1365.

[4]  李静.腔镜妇科手术采取瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉效果分析[J].中国医药指南，2019，17（7）：65.

[5]  李玉琢.舒芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉对腹腔镜手术患者围术期血流动力学及应激反应的影响[J].中国合理用药探索，2019，16（3）：50-52.

[6]  于泳.妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2019，13（ 3）：133-134.

[7]  陈静.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术当中的应用效果分析[J].系统医学，2019，4（4）：125-127.

[8]  穆莹，刘丽丹，梁晨曦，等.闭环与开环靶控输注在妇科腔镜手术中的应用比较[J].中国医科大学学报，2017，46（8）：746-749.

（收稿日期：2019-09-25）