皮肤保护膜在预防脑血管造影术患者发生医用胶粘剂相关性皮肤损伤的应用

梁燕，杨蓉，何凌霄，陈德智

(四川大学华西医院神经内科，四川 成都 610041)

数字减影全脑血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)是利用电子计算机辅助成像技术的血管检查方法，是脑血管病诊断的“金标准”[1]。因DSA可动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，是其他检查无法替代的，在神经内科占有非常重要的诊疗地位。股动脉因其粗大、相对固定、易触摸、不易痉挛、易于穿刺成功等优点而被作为DSA首选路径[2]。目前，DSA术后常采用动脉压迫止血器进行压迫止血6 h[3]，但动脉压迫止血器需采用胶布固定于皮肤，长期的胶布粘贴可造成患者毛囊炎、皮炎或移除时损伤皮肤等一系列皮肤损害，即医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury，MARSI)[4]，进一步可导致患者疼痛、感染、满意度降低、生活质量下降等一系列问题。目前，对脑血管造影术后并发症的关注更多集中于穿刺点出血、造影剂不良反应、血管并发症等方面[5-6]，而对皮肤损伤关注较少。部分研究探讨了如何改良去除胶布方式来减少皮肤损伤[7-8]，但对预防措施的研究较少。本研究对脑血管造影的患者术前局部喷涂皮肤保护膜，旨在探索其预防医用粘胶相关性皮肤损伤的效果，指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用非同期对照研究，依照纳入和排除标准收集四川大学华西医院2017年3月至2017年6月收治的患者50例，3月至4月的25例患者为对照组，其中男性16例，女性9例，年龄(58.15±3.12)岁。5月至6月的25例患者为试验组，其中男性18例，女性7例，年龄(57.51±3.15)岁。纳入标准：年龄18～64岁，意识清楚，感觉功能正常且接受经右侧股动脉进行的DSA术，术后使用YM-GU-1229 型动脉压迫止血器的患者；对皮肤保护膜(3M公司生产，型号3346)无过敏,自愿配合本研究。排除标准：免疫功能低下、合并糖尿病、肾功能不全、感染、营养不良患者、皮肤有过敏相关性疾病、局部皮肤有皮疹或损伤的患者。本研究已获得四川大学华西医院伦理委员会审核批准，并允许实施。

1.2 研究方法

1.2.1 局部皮肤处理 试验组使用皮肤保护膜(3M公司生产,型号3346)喷涂局部，术前30 min使用皮肤保护膜喷涂以下部位：上至右侧肋弓下缘水平线，下至右侧膝关节以上10 cm环线之间的皮肤区域，前至腹部正中线，后至背部正中线[9]。方法：清洁皮肤后，皮肤保护膜瓶喷嘴距离皮肤10～15 cm，均匀喷洒于需保护区域，在第1次喷洒后待干30 s，再重复喷洒1次，避免遗漏。对照组不使用皮肤保护膜。试验组、对照组均采用无张力粘贴法进行胶布固定，并采用标准的0°移除敷料方法去除胶布，不使用其它制剂浸润方式辅助去除胶布。

1.2.2 效果评价标准 观察两组相关指标：(1)皮肤损伤情况，移除胶布后30 min、1 h，评估患者皮肤损伤情况。皮肤损伤类型按照MARSI分类标准分类[10-11]，主要包括皮肤剥脱、撕裂、张力性损伤、接触性皮炎、过敏性皮炎、浸渍、毛囊炎。(2)胶布移除时间，从移除胶布开始计时，至完全去掉胶布计时结束，以分钟为单位。(3)疼痛评分，采用数字评分法(numerical rating scale，NRS )评估患者在移除胶布时的疼痛程度。NRS是由0～10间隔相同的11个数字组成，0表示“无痛”，l0表示“最剧烈的疼痛”，患者选择其中1个数字评分，代表其移除胶布时的疼痛强度[12]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组MARSI发生情况

试验组MARSI发生情况，接触性皮炎3例；对照组MARSI发生情况，表皮剥脱5例，张力性损伤6例，接触性皮炎7例，见表1。 试验组MARSI发生率12% ，对照组72%，OR值0.053，95%CI(0.012～0.235)， 可认为使用3M液体敷料是MARSI发生的保护因素。见表2。

表1 两组发生MARSI的类型(%)

表2 两组患者MARSI发生率比较

2.2 两组胶布移除时间及疼痛评分比较

实验组较对照组胶布移除时间短，组间差异有统计学意义；两组比较(t=3.15，P<0.01)；实验组较对照组疼痛评分低，组间差异有统计学意义(t=1.579，P<0.01)。见表3。

表3 两组患者胶布移除时间、疼痛评分的比较

3 讨论

DSA术后常规采用动脉压迫止血器进行固定。动脉压迫止血器是体外佩戴的一次性使用品，通过压板从体外直接作用于股动脉穿刺点，利用螺旋手柄，向下旋转加压，再将两条固定胶布粘贴于皮肤上，以保证压迫止血器固定稳妥，达到止血的目的；目前固定止血器所使用的胶布为自粘性胶带(YM-GU-1229)，其被衬为无纺布，粘胶为丙烯酸共聚物，丙烯酸共聚物常可引起皮肤过敏反应，在长期粘贴皮肤过程中可能表现更为明显；此外，胶带需固定于腹股沟处，腹股沟处皮肤相较身体其他部位更为薄弱、皱褶较多，如胶带透气性差，则容易受到潮湿影响，更易发生破损，破损后愈合也较困难，因此更需注重对局部皮肤损伤的预防。

皮肤保护膜(3M公司，型号3346)是一种罐装的多聚合溶液,由薄膜剂(丙烯酸盐共聚物)、溶液剂(六甲基二硅醚、异辛烷)和增塑剂(聚乙基苯甲基硅氧烷)组成[13]。喷涂局部后，可快速形成透气、防水的薄膜覆盖于皮肤表面，有效阻隔外界刺激物、潮湿等对局部皮肤的损害。本研究中，两组患者均未发生撕脱伤、浸渍、毛囊炎、过敏性皮炎，这也是MARSI中较少发生的几种情况。采用皮肤保护膜的试验组与对照组相比，可有效减少DSA术后MARSI损害(主要为剥脱损伤、张力性损伤、接触性皮炎)的发生，这一研究结果与陈琛等[14]的结论一致；与童燕敏等[9]的研究结果类似，可支持皮肤保护膜在此类皮损预防中的应用。值得注意的是，对照组MARSI发生率高达72%，相较国内学者唐亚兰等[7-8]报道的发生率更高，也远高于普通患者、老年人群[15-16]，提示有必要进一步加强MARSI的预防措施，尤其应注重早期、全面、综合性的预防。实验组胶布移除所耗时间比对照组少，可能是因为皮肤保护膜使用以后在皮肤表面形成一层薄膜，胶布未直接与皮肤接触，在移除胶布时更容易，所花费时间更少 。皮肤保护膜发挥作用快，可直接喷涂，与用温水、石蜡油浸润胶布方法比较，使用便利，可缩短护理时间，减少临床护理工作量。实验组与对照组在移除胶带时NRS评分分别是(1.72±0.57)分、(2.36±0.96)分，说明在移除胶布时实验组疼痛程度较对照组轻；皮肤保护膜不含酒精成分，对皮肤无刺激，在皮肤上形成了一层保护屏障，移除时对皮肤的损害更小，因而患者疼痛更轻，提高患者舒适度。

MARSI可导致疼痛、感染、伤口面积扩大，以及延长伤口愈合时间，降低病人的生活质量，提高医疗成本[17-18]。这种医源性皮肤损伤将直接影响医疗机构的服务质量及病人满意度[19]。Gray[20]指出MARSI是可以预防和控制的，早期预防MARSI的发生不仅可以促进患者舒适、减少并发症还可以提高患者满意度以及提高临床疗效。本研究发现皮肤保护膜可用于预防脑血管病介入术后MARSI的发生，同时还能有效地改善脑血管病介入术后胶布移除的便利程度，减轻患者移除胶布时的疼痛。但本研究样本量较小，今后可进一步扩大样本量，以减少实验偏倚。