内镜下球囊扩张联合支架植入治疗克罗恩病相关狭窄的临床分析

(祥符区第一人民医院，河南 开封 475100)

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种慢性反复性炎症性疾病，表现为慢性肉芽肿性透壁性炎症，可发生在从口腔到肛门全消化道的任何部位[1]。病变主要发生在结肠或回结肠。上消化道狭窄比较少见，即食管、胃或十二指肠狭窄，发生率为0.5%～4%。这些患者需要手术治疗来缓解狭窄[2]。基于内窥镜的治疗技术是国外用于治疗下消化道纤维化CD，特别是回肠狭窄或末端回肠狭窄的常用一线方法。内镜下球囊扩张(Endoscopy balloon dilation，EBD)是一种微创手术，能保留肠道长度，具有较高的有效性和安全性。但其适应证是单一的。目前，内镜下支架植入是国外使用的另一种治疗CD的方法，其应用有多项临床报道。本研究旨在研究内镜下球囊扩张联合支架植入在克罗恩病相关狭窄中的治疗效果，为临床治疗克罗恩病相关狭窄提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年1月在祥符区第一人民医院治疗的确诊为CD并伴有相关狭窄的患者79例。纳入标准：符合CD诊断标准参考《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2012，广州)》[3]；符合肠腔狭窄诊断标准：与邻近肠腔比较，狭窄程度﹥80%，且肠壁厚度﹥3 mm；符合内镜下球囊扩张适应证：长度≤4 cm，且不伴有活动性溃疡或瘘管的狭窄；患者知情同意本研究。排除标准：生病体征不平稳患者；拒绝行任何胃肠道手术患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料分析 采用自行设计的调查表研究患者基本资料，包括性别，年龄，既往史，CD临床分型，CD严重程度。其中CD临床分型参考蒙特利尔分型标准[4]： CD严重程度划分使用Crohn’s disease activity index(CDAI)计算法[5]：CDAI评分﹤150为缓解期，CDAI﹥150为活动期，CDAI为150～220为轻度，CDAI 为220～450为中度，CDAI﹥450为重度。

1.2.2 治疗方法 患者分为单独内镜下球囊扩张治疗患者和内镜下球囊扩张联合支架植入，其中单独球囊张治疗患者37例，联合治疗患者42例。患者根据病情严重程度使用英夫利西单克隆抗体进行治疗。

1.2.3 疗效和并发症 扩张后内窥镜通过狭窄称为技术成功，扩张后缓解临床症状称为临床缓解。常见并发症包括出血，穿孔，瘘管形成，再狭窄。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料(见表1)

表1 患者一般资料

2.2 疗效与并发症情况

联合治疗技术成功为100%，临床缓解为59.52%，单独治疗技术成功为51.35%，临床缓解为27.03%。联合治疗组技术成功和临床缓解的患者比例高于单独治疗，(技术成功χ2=64.90，临床缓解χ2=22.15，P<0.05) 。

两组患者并发症发生情况，单独治疗组出血1例，穿孔1例，再狭窄3例；联合治疗组出血1例，穿孔1例，再狭窄1例；两组并发症发生率差异无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

肠壁纤维化是CD肠腔狭窄的主要机制之一，是肠平滑肌细胞，成纤维细胞和肌成纤维细胞经长期炎症刺激产生大量胶原，其中CD肠腔狭窄处以III型和IV型胶原增加为主，III型胶原是肠腔狭窄的主要机制[6]。

EBD已经成为治疗肠腔狭窄的有效手段之一，其有效性和安全性在国内外多项研究中得到证实。有研究评估一组连续的有症状克罗恩病(CD)相关性狭窄患者的内镜下球囊扩张的短期和长期疗效。26名CD患者伴有27个症状性狭窄，接受内镜球囊扩张术(EBD)。经过临床和放射学评估后，通过示踪气囊系统进行EBD。平均随访时间为40.7±5.7个月(范围10～94个月)。在此期间，46项EBD的技术成功率达到100%。没有报告与手术有关的并发症。 92.6%的患者在整个随访期间避免手术。两名患者都表现出与瘘管相关的回盲部狭窄，对治疗无效并接受了手术切除。在未接受手术的24名患者中，11名患者接受了1次EBD，并且随着时间的推移需要进一步扩张治疗复发性狭窄(7名患者接受2次扩张，5名患者3次扩张和1名患者4次扩张)。总体而言，首次扩张后EBD的成功率为81.5%[7]。内镜下支架植入是另一种治疗CD肠道狭窄的方法。支架根据材料分为自释放金属支架和生物降解支架。金属支架需要在治疗后取出，而生物材料支架则不用取出，但是两者都存在自动移位的风险。目前，已有多项研究显示生物支架能有效缓解肠腔狭窄[6]。

本研究对比了单独使用球囊扩张和球囊扩张联合支架植入治疗克罗恩病相关狭窄的临床分析。结果显示联合使用的技术成功和临床缓解率都明显高于单独使用，提示两者联合使用能有效治疗克罗恩病相关狭窄，在克罗恩病治疗方面具有更多优势，建议临床对其进行进一步的研究，并对长期疗效进行关注。