高危型人乳头瘤病毒检测联合薄层液基细胞学在宫颈癌筛查中的应用

(西平县中医院，河南 驻马店 463900)

宫颈癌为临床妇科常见的恶性肿瘤之一，对广大女性健康造成极大的威胁[1]。近些年宫颈癌的发病率呈现出明显上升趋势，且逐渐趋于年轻化，因此建立完善的宫颈癌早期筛查制度意义重大[2]。已有研究证实，高危型人乳头瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)持续感染是宫颈癌发生的必要条件，而感染HPV到浸润癌需要7～10年的时间，此阶段属于较长的、为可逆的癌前病变期，若是能在此阶段发现病变并及时采取治疗能有效遏制癌变，在很大程度上改善患者预后[3]。但单一检查存在较大弊端，临床应结合其他检查方式进行联合诊断[4]。本研究旨在探讨HPV、合薄层液基细胞学(Thinprep cytologic test，TCT)在宫颈癌筛查中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015～2016年西平县中医院就诊的640例宫颈疾病患者作为研究对象，所有患者均有性生活史、宫颈完整存在，年龄24～62岁，平均(43.64±5.27)岁，均伴有不同程度的接触性出血、阴道异常出血、白带异味、白带增多、下腹部疼痛、外阴瘙痒等。

1.2 方法

1.2.1 标本采集方法 检查前2 d内禁止阴道内用药、冲洗、性生活。HPV：使宫颈暴露，先用棉签擦去宫颈分泌物，用专用的采样棉签置于宫颈口停留1 min，然后送检，需在2 d内完成检测；TCT：利用专用的取样刷收集宫颈口的上皮细胞，采集好后放入专用小瓶内送检；组织病理学取材：利用阴道镜辅助，对于疑似宫颈病变部位进行多点活检，并标明标本具体位置，甲醛固定，石蜡包埋。

1.2.2 检测方法 a)HPV筛查：检测方法采用Cleavase酶切信号放大法，试剂盒购自深圳亚能生物技术有限公司；当HPV-DNA病毒载量≥103 copies/ml为阳性，否则为阴性。b)TCT检测：制片、检测采用英硕力新柏氏膜式液基薄层细胞制片技术。细胞学诊断分级：正常范围(WNL)；腺细胞异常；不典型鳞状细胞(ASC)。细胞学诊断≥ASC可判定为高危型。c)病理学检查结果判定：宫颈癌及宫颈上皮内瘤样变(CIN)均可判为阳性高危型，根据病变程度将CIN划分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.3 评价指标

将病理学检查结果作为金标准，与HPV联合TCT筛查结果进行对比，以分析联合应用的临床价值。HPV符合率=HPV诊断阳性率/病理诊断阳性率；TCT符合率=TCT诊断阳性率/病理诊断阳性率；HPV+TCT符合率=(HPV+TCT)诊断阳性率/病理诊断阳性率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理学诊断后，640例患者中检出338例炎症；292例CIN，其中CINⅠ147例、CINⅡ92例、CINⅢ53例；10例鳞癌。HPV检查中鳞癌的检出率为100.00%，其次为CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ，随着宫颈病变级别的增高，阳性检出率也随之升高。TCT检查也显示出随着宫颈病变级别的增高，阳性检出率也逐渐增高的趋势。HPV+TCT联合检查符合率高于HPV、TCT单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3种检查方法诊断结果对比

注：1)与HPV+TCT联合检查符合率相比，P<0.05

3 讨论

既往临床筛查宫颈癌以巴士涂片法为主，近些年随着细胞学诊断技术的进步，临床开始采用TCT诊断，TCT的应用改善了样本收集率、降低了漏诊率，在很大程度上提高宫颈细胞样本的检测质量[5]。虽然TCT在临床应用中具有一定作用，但因其属于形态学范畴，其诊断结果仍受制片方法、检测医师的阅片水平等诸多因素影响，单纯TCT检测准确性依然无法满足临床的需求；另外很多基层医院比较缺乏专业的细胞学技术员，此项技术在基层医院开展存在一定的局限性。

HPV检查理论依据主要立足于病因学，高危型HPV是一种具有种属特异性的嗜上皮性病毒，有高度的特异性，在临床应用中具有较高的应用价值。但不可忽视的是高危型HPV感染可呈一过性，最终结局并不一定会发展成宫颈癌，采用单一的HPV诊断也存在一定的误诊，因此临床为进一步提高宫颈癌的诊断准确性，开始采用联合检测。HPV、TCT在宫颈癌的检测中各具优势，联合应用比传统的单独筛查更加合理与准确[6]。本研究显示，两种检查方法均显示出随着宫颈病变级别的增高，阳性检出率也随之增高。HPV+TCT联合检查符合率为99.53%高于HPV(76.88%)、TCT(81.56%)单一检查。由此可见，HPV+TCT联合检查在宫颈癌筛查中具有极高的应用价值，能减少宫颈癌与癌前病变的漏诊率，使患者获得及时有效的治疗干预，改善预后，可作为当前临床筛查宫颈癌的最佳方法。

综上所述，HPV+TCT联合检查在宫颈癌筛查中具有极高的应用价值，能准确分辨出病变程度，可作为临床筛查宫颈癌的首选方法。