6S管理在预防内科住院老年患者跌倒中的应用

陈如 叶海静 李恩慈

[摘要] 目的 探讨6S管理模式在预防内科住院老年患者跌倒中的应用效果。 方法 选取 2017年8月1日～11月30日入住本院内科病区358例老年患者为干预组，同时回顾性收集2016年8月1日～11月30日间入住我院的326例老年患者为对照组，而后分析比较两组患者在跌倒发生率、跌倒严重程度、护理效果满意度等指标间的差异。 结果 两组患者性别、年龄、Charlson 合并症指数以及MFS分值等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。相较于对照组，干预组患者跌倒发生率较低、跌倒严重程度较轻并且护理效果满意度评分较高。 结论 在内科中实施6S管理模式，可有效降低老年患者跌倒的发生并且减轻跌倒严重程度，患者满意度得到明显提升。

[关键词] 6S管理;内科;老年患者;跌倒

[中图分类号] R47          [文獻标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0138-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of 6S management mode in preventing falls in hospitalized elderly patients in the internal medicine department. Methods 358 elderly patients in the internal medicine ward of the hospital from August 1 to November 30， 2017 were selected as the intervention group， and the 326 elderly patients retrospectively collected who were admitted in our hospital from August 1 to November 30， 2016 were selected as the control group. And then the differences in the incidence of falls， the severity of falls， and the satisfaction of nursing effects between the two groups were compared. Results There were no significant differences in gender， age， Charlson comorbidity index and MFS score between the two groups（P>0.05）. Compared with that in the control group， the incidence of falls was lower and the severity of the fall was slighter in the intervention group， and the nursing effect satisfaction score was higher. Conclusion The implementation of 6S management mode in internal medicine department can effectively reduce the incidence of falls in elderly patients and reduce the severity of falls， and patient satisfaction is significantly improved.

[Key words] 6S management; Internal medicine department; Elderly patients; Fall

跌倒是指非自主的突发体位改变，倒在地面或相较于初始位置更低的地方[1]。跌倒位居我国伤害死亡原因的第3位，而在65 岁以上老年人群中更是居于首位[2]。在临床工作中，特别是在内科病房，患者跌倒也是主要的护理不良事件之一[3-4]。跌倒不仅增加患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗成本，重者甚至可危及患者生命安全[5]。6S管理是起源于日本丰田公司的一种管理方式，内容包括整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seico）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）和安全（Safety）六项[6-7]。相关实践研究证明，6S管理是一种高效、优质的管理方法，起初被应用在各个企业的管理当中，近年被引入到医疗单位的日常管理，在很大程度上提高了管理的效率及质量[8]。为探索该管理方式在临床预防患者跌倒的效果，本研究引入6S管理模式，对我院内科住院患者跌倒实施安全性防范与处理，取得较满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年8～11月入住我院内科病区358例老年患者为干预组，其中男197例，女161例，平均年龄（70.69±8.12）岁。同时通过HIS系统回顾性收集2016年8～11月间入住我院的326例老年患者为对照组，其中男189例，女137例，平均年龄（70.69±8.12）岁。纳入标准[9]：（1）年龄≥65周岁者;（2）无精神障碍、意识清楚者。排除标准[10]：（1）拒绝签署知情同意书者;（2）瘫痪或不能行走者。

1.2 方法

1.2.1 组建6S管理团队  组内实施三级管理体系，成员包括6S精细化管理组负责人、6S精细化小组组长以及组员。管理组负责人负责6S管理模式培训及制定相应工作计划;组长对自己小组内成员进行分工，督促组内成员严格执行规范;小组成员参与培训，扎实掌握相关知识并认真落实6S管理方法。

1.2.2 干预组实施方法  在常规防跌倒护理措施的基础上实施6S管理，包括：（1）整理：各科室每日晨间由科室护士长带领区域负责人进行整理，清理放置在病房的非必需品，保持通道无障碍物。病房及卫生间地面干燥，检查患者防滑鞋是否落实。保持呼叫铃及床头水杯处于患者易取处。保持病房光线充足、环境整洁、地面清洁干燥无积水、无障碍物。（2）整顿：科室公用防跌用具摆放在统一区域，并落实地标;检查患者防滑拖鞋是否落实到位，检查患者自带助行器、轮椅等性能是否完好;夜间地灯统一由中班护士在20：00前开启;夜间陪护床与病床平行，以防患者在不叫陪护的情况下自行下床;全内科病床的床栏加固加长。科室公用轮椅配备安全带。卫生间及开水间走道统一防滑标识。（3）清扫：科室各区域安全专管员每周按照6S病房管理规范落实安全大检查，发现问题及时整改。每季度内科管理小组成员下科室检查防跌倒措施是否落实到位。（4）清洁：内科防跌倒管理小组制定6S病房管理标准书。（5）素养：落实培训提高护士对安全风险意识、团队精神及集体荣誉感。发现患者风险及时予以阻断，必要时予以约束带约束。科室针对跌倒制定奖罚制度。（6）安全：①安全宣教及评估：患者入院时由责任护士落实常态化宣教：介绍环境、呼叫铃的使用，穿防滑鞋，检查患者自带的助行器及轮椅的性能，利用防跌倒MORSE跌倒危险因素评估量表评估患者的跌倒风险系数，评分45分及以上患者床头放置防跌警示牌，并尽量安置在临近护士站的病房，与家属沟通签署特殊患者告知书，专人陪护，通知医师对高危患者突发情况进行有针对性地治疗，班班交接，加强巡视，责任护士床边落实个体化防跌知识教育，护士长每周2次监控高风险患者防跌倒措施落实情况。各科室根据专科要点制定非高危患者的防跌制度。②制作特殊药物安全标识：对服用易发生跌倒类药物的患者，予以床头挂特殊药物安全标识，并由发药护士落实安全宣教。全科医务人员对挂特殊药物安全标识的患者需保持警惕并加强巡视，专人陪护。③制作防跌倒安全手册：病房宣教栏内存放防跌倒安全手册，方便患者取阅学习。④强化患者防跌意识：每日由责任护士帮助患者落实防跌知识，每周患教课堂常规由科室骨干护士以PPT形式落实防跌知识宣教，现场演示正规坐姿、规范使用助行器轮椅推车、病员裤选择的要点等。每月由科室护士长及主班护士共同召集患者及家属开展工休座谈会，同时强化患者防跌倒意识。⑤个体化教育：按照起床三步曲，即：醒后30 s起床、起床后30 s后再站立、站立后30 s再行走，对老年患者实施床边个体化防跌知识教育;老年患者如厕后起身也参照该三步曲。

1.2.3 对照组实施方法  采用常规防跌倒护理措施。

1.3评价指标

1.3.1 跌倒发生率  患者跌倒发生率=跌倒发生例次/住院患者例次×100%。

1.3.2跌倒严重程度  跌倒严重程度按英国国家患者保护机构安全性事件的分级划分为[11]：①无伤害;②轻度伤害：需治疗的事件，但后果轻微，如肿胀、擦伤等;③中度伤害：需治疗的事件，且后果较重，如需要缝合、中等头部裂伤、血肿意识丧失等;④严重伤害：造成恒久伤害的事件，如心搏骤停、严重头部创伤、骨 折等;⑤死亡。

1.3.3 护理效果满意度  通过查阅内科病区出院患者满意度记录评分表，评分表内容包括服务态度、医疗护理水平、住院环境、健康教育、护士仪表5个维度15个条目，每个维度100分，总分500分。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.0建立数据库，双人双机双份录入，核对无误后使用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，基线资料若为计量资料且满足正态分布时用均数±标准差（x±s）表示集中和离散趋势、用t检验进行差异性检验;偏态分布数据用M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或者Fisher精确概率法。设定检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、Charlson合并症指数以及MFS分值等一般资料比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者跌倒的发生率

2.3 两组患者跌倒的严重程度比较

2.4两组患者护理效果满意度比较

6S管理组（干预组）护理满意度评分（484.94±4.73）分，常规护理组（对照组）护理满意度评分（464.89±5.55）分，干预组护理效果满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=50.986，P=0.003）。且干预组在服务态度、护理水平、住院环境、健康教育、护士仪表等5个维度的评分也均高于对照组（P均<0.05）。见表4。

3 討论

3.1 6S管理能够降低患者跌倒发生率及减轻跌倒所致的伤害

老年住院患者跌倒发生率较高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一[12-13]。有研究表明，造成老年人的跌倒主要原因包括外在因素和内在因素[14-15]：外在因素主要是环境因素，39%～44%的跌倒发生由环境所致[16]，如地面湿滑或者不平坦、灯光过于昏暗等;内在因素则包括多种药物联合应用、双下肢肌力减退、平衡功能障碍、感觉功能减退等[17-19]。6S管理小组在对我院每一例跌倒事件进行个案分析以及在文献复习的基础上，继而对内科老年患者的跌倒高危因素进行科学有效的评估。并以整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seico）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）和安全（Safety）为基础制定了6S管理模式，其能够通过制定全方位的个体化防跌措施，减少跌倒的危险因素，从而达到降低跌倒发生率的目的。如在分析以往跌倒个案时发现，老年患者一周内服用镇静安眠药物是导致其跌倒的一个重要危险因素。因此，6S管理团队通过予以床头挂特殊药物安全标识，并由发药护士落实其中安全宣教：告知患者洗漱如厕完毕后卧床准备入睡时服药等方式对此类患者进行管理。

除降低跌倒发生率外，减轻跌倒所致的伤害也是6S管理的重要目标之一。本研究结果显示，干预组患者跌倒严重程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明6S管理可有效避免老年患者跌倒后伤害事件的发生。其原因可能有以下几点：一方面6S管理通过整顿清理，如病床的床栏加固加长、清扫障碍物等措施，减少患者周遭环境中可能导致伤害的不良因素，因此即使患者跌倒时，其所遭受的伤害也能够大大降低[20];另一方面，也通过保持呼叫铃及床头水杯置于患者易取处，以及患者入院时由责任护士介绍呼叫铃的使用等多方面措施，帮助患者了解跌倒后应采取的措施，便于患者发生跌倒时，医护人员能够及时赶到进行处置[21]，从而避免跌倒后二次伤害的发生。

3.2 6S管理能够提高患者对护理效果的满意度

患者对护理效果的满意度是评价护理质量好坏的重要标准之一，满意度的高低不仅取决于护理质量管理方法的有效程度，也依赖于护理人员的质量意识以及质量监控的参与[22-23]。本研究结果显示，干预组在服务态度、护理水平、住院环境、健康教育、护士仪表等5个维度的评分以及护理效果满意度总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明实施6S管理对于护理质量有提升作用。服务态度、护理水平、住院环境、健康教育、护士仪表等5个维度在6S管理中均有很好的体现。6S管理整理（Seiri）中要求各科室每日晨间由科室护士长带领区域负责人进行整理，清理放置在病房的非必需品，保持通道无障碍物，这有助于提升患者住院环境;6S管理安全（Safety）中要求患者入院时由责任护士落实常态化宣教：介绍环境、呼叫铃的使用，穿防滑鞋，检查患者自带的助行器及轮椅的性能，不仅体现医务人员的人文关怀，也达到了普及健康教育的效果;并且6S管理素养（Shitsuke）中落实培训提高护士的安全风险意识、团队精神及集体荣誉感，能够体现积极向上的团队风貌;6S管理的全方面实施也帮助护理人员提升自身护理水平。

3.3 研究不足与展望

本研究6S管理条目是依据我院内科的状况制定，不同医院部门和地区间存在差异，因此该模式推广到外科系统或者其他医院仍需慎重。故本研究下一步应充分依据国内现状，进一步构建适用范围更广、可推广的6S管理模式。

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（收稿日期：2018-04-13）