手术结合桃红四物汤加减治疗股骨粗隆间骨折疗效观察

潘 航，李晓彬，彭志坚

（广东省梅州市中医医院一骨科，广东 梅州 514011）

股骨粗隆间骨折在全身骨折中占比3%～4%，而在髋部骨折中占比大于50%［1］。PFNA为股骨粗隆间骨折的优选治疗术式，可快速缓解病痛，促进骨折愈合，但它的效果易受身体机能、合并症等因素的影响［2］。本研究用PFNA结合桃红四物汤加减治疗股骨粗隆间骨折效果较好，报道如下。

1 一般资料

共68例，均为2016年1月至2018年1月我院骨科收治股骨粗隆间骨折患者均符合《实用骨科学》中相关诊断标准，属气滞血瘀证。经影像学检查确诊，有直接或间接外伤史，髋部疼痛、不能行走。排除病理性及陈旧性骨折，严重肝、肾损伤，合并免疫性或感染性疾病，不能耐受手术，长期卧床。根据随机数字表法分为两组各34例，两组基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组的基线资料比较

2 治疗方法

两组均用股骨近端髓内钉固定术（PFNA）治疗。依据骨折移位情况进行骨或皮肤牵引3～7天。手术时患者取仰卧位，进行全麻，于C型臂X线机指导下行闭合复位，首先于股骨大粗隆外侧朝近端处作约5cm直切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜肌等组织，并对臀中肌、臀小肌进行钝性分离，选择大粗隆顶端为进针点，开口于股骨髓腔，钻入导针并扩髓，将适宜直径的PFNA主钉插入于股骨近端髓腔， 拔出导针后，于侧方瞄准将保护套筒插入；其后依次切开大腿外侧皮肤、皮下组织，于C型臂X线机指导下将导针置入至股骨头颈内，使保护套筒顶至股骨外侧的骨皮质处，将螺旋刀片敲击打入并锁定，继而填压骨质，最后拆除瞄准器、手柄，将主钉尾帽拧入，冲洗切口并逐层缝合，术毕。

观察组加用桃红四物汤加减治疗。桃仁、红花、赤芍各20g，当归、熟地各15g，川芎10g，并根据合并症状加减药物。水煎，每日1剂，300mL，早晚服用。服用14天。

3 观察指标

肿胀消退时间、下地活动时间、X线骨痂出现时间及骨折愈合时间，感染、褥疮及下肢深静脉血栓发生率，出院后1、3、6 个月髋关节Harris 评分，＜70分为差，70～79分为一般，80～89分为良，≥90分为优。

4 治疗结果

两组恢复时间比较见表2。

表2 两组恢复时间比较（d ，±s）

表2 两组恢复时间比较（d ，±s）

两组髋关节功能比较见表3。

组别 肿胀消退 下地活动 X线骨痂出现 骨折愈合观察组 4.5±1.3 78.5±9.7 33.7±5.8 87.8±16.3对照组 6.1±2.0 95.1±14.3 41.2±7.5 109.4±21.5 t 3.911 5.602 4.613 4.647 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组髋关节功能比较（分，±s）

表3 两组髋关节功能比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 治疗前 随访1个月 随访3个月 随访6个月观察组 54.9±3.8 78.3±5.8* 83.8±7.4* 86.5±8.2*对照组 55.2±4.2 73.1±5.2* 80.2±6.5* 84.7±7.9*t 0.309 3.892 2.131 0.922 P 0.758 0.000 0.037 0.360

两组术后并发症比较。观察组感染1例，并发症发生率2.94%；对照组感染4例，褥疮3例及下肢静脉血栓1例，并发症发生率23.53%。观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=6.275，P=0.012）。

5 讨 论

当前 PFNA为治疗股骨粗隆间骨折的主要方法。因抗其旋转稳定性强、弹性固定好、精确定位、并发症少等特点，因此广泛应用于老年骨质疏松骨折、不能耐受长时间手术及骨折粉碎不稳定的治疗中［3］。但由于手术会造成创伤，再加术中扩髓、伤肢制动及凝血系统激活等影响，导致感染、下肢静脉血栓等并发症增多，延长恢复时间。因此，股骨粗隆间骨折患者在术前应行全面评估，并给予围术期预防和管理措施，以改善预后。

随年龄增长，机体正气渐衰、脏腑失调，致气血亏虚、脾胃虚弱，而骨折损伤经脉，血溢脉外，积聚成瘀发为肿，气经行不利发为痛［4］。气滞则瘀阻加重，推行无力，正如《血证论》谓“气结则血凝”，因此治疗应行气补血，活血化瘀［5］。

桃红四物汤方中桃仁、红花活血去瘀，当归、川芎、熟地补血活血、滋肾填精，赤芍凉血散瘀、消肿止痛。诸药合用，共奏行气、活血、散瘀功效［6］。药理试验证实，桃红四物汤能降低骨吸收，加快成骨细胞增殖、分裂，调节骨折端血液循环，有利于创面愈合、骨质再生，并能提高机体的免疫功能［7］。

PFNA结合桃红四物汤加减治疗股骨粗隆间骨折，有助于减轻炎症反应，减少并发症发生，促进髋关节功能恢复。