清热活血方治疗混合痔术后疼痛临床观察

李小聪，罗春娟，陈宇滢

（广东省佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

痔疮的发病率在肛肠疾病中居首位［1］。手术治疗为目前最常用且有效的方法。手术治疗虽可恢复局部的结构，但手术的损伤及排便的刺激可产生剧烈的疼痛。术后疼痛不仅会影响伤口的愈合，而且会降低疗效［2］。本研究用清热活血方治疗痔疮术后疼痛取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共63例，2015年1月至2017年12月我院行外剥内扎术后患者，按随机数字表法随机分为观察组及对照组。观察组32例，男19例、女13 例，平均年龄（41.12±11.56）岁，平均病程（1.83±0.98）年。对照组31例，男17例、女14 例，平均年龄（39.53±10.34）岁，平均病程（1.59±0.93）年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参考2006年版《痔临床诊治指南》关于痔疮的诊断标准，西医混合痔诊断标准，中医痔病（气滞血瘀）诊断标准［3］。

纳入标准：符合痔疮中、西医诊断标准，且给予利多卡因局麻下行外剥内扎术，年龄18～60岁，签署知情同意书。

排除标准：胃肠道肿瘤，凝血功能障碍，合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头肥大，有严重肝、肾、心、肺功能衰竭，神志障碍、智力障碍不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均 行肛肠外科常规治疗。

对照组在另用高锰酸钾（1∶5000）1000mL进行熏洗，趁药热气熏蒸肛门患处，待药液温度降至不烫肌肤时，臀部坐入液体中25min。

观察组另用清热活血方（自拟）。毛冬青20g ，黄芩10g ，金银花10g，赤芍10g，三七10g，红花5g，当归10g，炙甘草6g。加水600mL，煎煮至200mL，口服，每日1剂。药渣再煎煮后加温开水至1000mL，趁药热气熏蒸肛门患处，待药液温度降至不烫肌肤时，臀部坐入液体中25min。

3 观察指标

术后6h、1天、3天、5天观察疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）。hs-CRP，5-羟色胺（5-HT）水平。术后3天术口肿胀程度Ⅰ度为切口周围组织稍隆起、柔软，Ⅱ度为切口周围组织局部红肿、变硬及皮肤透亮，Ⅲ度为切口呈肿块突出或局部糜烂、坏死［4］。

4 治疗结果

两组术后VSA评分比较见表1。

表1 两组术VSA评分比较 （分，±s）

表1 两组术VSA评分比较 （分，±s）

注：与本组术后6h比较，* P＜0.05；与对照组同期比较，△ P＜0.05。

组别 例 术后6h 术后1天 术后3天 术后5天对照组 31 7.22±1.34 5.17±1.16 3.44±0.76 2.31±0.59*观察组 32 7.45±1.53 4.33±1.00 1.76±0.57 1.12±0.44*△

两组术后3天术口水肿程度比较见表2。

表2 两组术后3天术口水肿程度比较 例（%）

两组术后h s-C R P、5-H T指标比较见表3。

表3 两组术后hs-CRP、5-HT指标比较 （mg/L， ±s）

注：与本组术后1d比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△ P＜0.05。

组别 例 测量点 hs-CRP 5-HT对照组 31术后1d 27.16±4.33 225.20±18.34术后3d 21.09±3.88 195.89±16.21术后5d 15.04±3.34* 171.07±15.52*术后1d 28.32±4.54 230.33±19.01术后3d 18.59±3.76 170.12±15.87术后5d 12.12±3.07*△ 158.77±14.67*△观察组 32

5 讨 论

瘀血是痔形成的病理产物亦是病因，在痔的发生发展过程中起重要作用［5-6］。“外剥内扎”手术会损伤脉络，引起气血运行不畅，瘀滞不通。因此，痔疮术后的治疗应以清热解毒、活血化瘀为法。

清热活血方中黄芩、金银花清热泻火解毒，毛冬青清热解毒、活血通络，田七、当归活血化瘀、消肿止痛，红花活血祛瘀、通调经脉，赤芍散瘀止痛，炙甘草调和药性。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀之功。

5-羟色胺（5HT）为致痛物质，组织损伤或炎症时由嗜碱性粒细胞、肥大细胞、血小板释放进入血液中，外周神经末梢通过5-HT 受体引起伤害性感受，从而产生疼觉［7］。研究表明，活血化瘀类中药具有抑制血小板积聚、抑制血小板的释放反应，影响血小板代谢过程，影响血小板内的信号转导及相关差异蛋白，抑制炎症细胞的表达等作用［8］。

混合痔手术术口为污染伤口，容易合并感染及炎症反应。hs-CRP为急性时相反应蛋白，能及时反映炎症反应程度。药理研究表明，清热解毒及活血化瘀类汤剂具有抗血小板，抗凝，抗炎，免疫调节作用［9-10］。同时能降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，改善循环，促进炎症渗出的吸收，改善局部组织水肿［11］。

在西医常规治疗基础上加用清热活血方口服及熏洗能减轻术后疼痛、术口水肿，且安全性好。