艾灸联合推拿治疗小儿急性腹泻疗效观察

崔秀丽

（河南省内黄县妇幼保健院，河南 内黄 456300）

小儿急性腹泻主要临床表现为大便次数增多及性状改变，或可伴呕吐、腹痛、发热等[1-2]。中医认为小儿腹泻为外感六淫，内伤乳汁，脾胃虚弱所致[3]。本研究用艾灸联合推拿治疗急性腹泻效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年5月至2018年4月我院治疗患儿，按随机数字表法分为两组各50例。观察组男26例，女24例；年龄4个月～4岁，平均（1.99±0.85）岁；病程1～7天，平均（3.22±1.27）天。对照组男27例，女23例；年龄4.5个月～4岁，平均（1.75±0.73）岁；病程1～7天，平均（3.19±1.31）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中小儿急性腹泻诊断标准。起病急，病程2周以内，大便性状改变、量多、水分多，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，大便次数比平时增多。大便常规检查可见脂肪滴，白细胞计数少于3个/HP，无吞噬细胞。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。病情程度分级。轻度为无脱水，无中毒症状。中度为轻到中度脱水或有轻度中毒症状。重度为重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升。

纳入标准：符合诊断标准，病情程度为轻度、中度，年龄3个月～6岁，由家属签署知情同意书。

排除标准：①确诊为痢疾、霍乱；②生理性腹泻、患有坏死性肠炎、过敏性腹泻等疾病；③病情程度为重度或腹泻伴有发热；④合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重疾病或严重精神疾病；⑤皮肤有破损、感染、出血等，不宜使用推拿。

2 治疗方法

两组均常规补液、纠正电解质紊乱等对症处理。

对照组另用蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司生产，国药准字 H20000690]，小于1岁每天1袋（3g）、分3次口服，1～2岁每天1～2袋、分3次口服，2～3岁每天2袋、分3次口服，大于3岁每天3袋、分3次口服。

观察组另用艾灸联合推拿治疗。①推拿：将石蜡油作为介质，以避免皮肤破损。a.揉足三里：患儿保持座位或仰卧位，医生以一手的中指指端作揉法，每次10s，连续揉100～200次。b.揉阳冲：以中指指端作揉法，1次10s，连续揉300次。c.摩腹：进食后30min或1h后进行，患儿保持仰卧位，用掌摩法按摩脐部以上腹部，后用掌摩法按摩脐部及脐部以下的腹部，持续交替摩腹5min。d.捏脊：患儿保持俯卧位，年龄较小的患儿可由家长抱住，保证患儿面部及胸腹部与家长面部及胸腹部相对，用两手于患儿背部捏脊，从龟尾穴开始至大椎穴止。连续捏脊3次，日1次。e.补肾经：屈曲患儿小指指间关节，从小指指间关节的近端向远处推300次。f.补脾土：屈曲患儿拇指指间关节，从拇指桡侧远端开始向近心端推100～200次。②艾灸：推拿结束后实施艾灸治疗，分别灸天枢穴、关元穴、中脘穴、神阙穴，采用回旋灸，在施灸时注意艾条点燃端应与皮肤保持距离大于2cm，并注意及时弹掉艾灰，均匀的向左右方向移动，待灸至皮肤潮红及温热感后方可停止，每个穴位施灸2～5min。若为常规腹泻，则1日1次；若腹泻较为严重则每日2次。

两组均持续治疗3天。

3 观察指标

观察大便次数、大便性状、大便质地，止吐时间、止泻时间、排便正常时间。主症为大便次数、大便性状、大便质地，分值为正常0分、轻度3分、中度6分、重度9分。次症为肠鸣音、腹痛、腹胀、呕吐、食欲、精神，分值为正常0分、轻度1分、重度2分。分值越高表示症状越严重。

用SPSS22.0软件数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

西医疗效标准[4]。临床痊愈：治疗72h内大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常。显效：治疗72h内大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征明显改善。有效：72h内大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转、症状、体征有所改善。无效：治疗72h内大便次数、性状及症状、体征均无好转，甚至恶化。

中医证候疗效标准[5]。临床痊愈：治疗72h内中医临床症状、体征消失，证候积分减少大于等于90%。显效：治疗72h内中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少65%～89%。有效：72h内中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～64%。无效：治疗72h内中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少少于25%。

5 治疗结果

两组西医临床疗效比较见表1。

表1 两组西医临床疗效比较 例（%）

两组中医症候疗效比较见表2。

表2 两组中医症候疗效比较 例（%）

两组止吐时间、止泻时间、排便正常时间比较见表3。

表3 两组止吐时间、止泻时间、排便正常时间比较 （h，±s）

表3 两组止吐时间、止泻时间、排便正常时间比较 （h，±s）

组别 例 止吐时间 止泻时间 排便正常时间观察组 50 16.26±2.84 16.51±2.76 51.54±2.95对照组 50 25.41±2.63 28.95±3.32 69.87±3.46 t 16.715 20.374 28.506 P 0.000 0.000 0.000

观察组出现1例皮肤损伤，发生率2.00%。对照组出现3例便秘，发生率为6.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.260，P=0.307）。

6 讨 论

中医认为导致腹泻的内因为脾胃虚弱，外因为外邪入侵，治当调理脾胃。胃主受纳，脾脏主运化，脾胃受损，将致精微不布、水谷不化，形成腹泻。推拿可促进气血通畅，在推拿过程中通过对穴位的刺激，有助于增强脾胃运化功能，还有行气活血、疏通经络的作用。艾灸具有调理气血、温经散寒效果。揉足三里、阳冲穴可补脾胃、益肾气，使脾胃水谷纳运相得、阴阳燥湿相济。摩腹有助于调理脾胃、培补元气，从而增强小肠泌别清浊及大肠津液的调节，使得津液可得到正常的输布。捏脊则可通过刺激督脉及膀胱经达到健脾理肺、调和阴阳的目的。此外，艾灸神阙穴有助于回阳固脱、升阳举陷，达到止泻的作用。关元穴是足三阴与任脉的交会穴，可补摄下焦元气，利于祛湿止泻。天枢穴可调理肠胃，同时有助于通腑泻热、祛湿止泻。中脘穴可宽中理气、升清降浊。

艾灸联合推拿治疗腹泻可取得较好效果，且无不良反应。