中医外治三联法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

唐小丽，刘立华（指导）

（重庆市万州区中医院康复科，重庆 404100）

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）是指椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。早在1996年第2届全国腰椎间盘突出症学术研讨会上，学者一致认为保守疗法仍不失为治疗LDH的首选方法，而80%～90%的患者可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈[1]。刘立华主任中医师在治疗LDH有着丰富的临床经验，以督脉隔姜灸、痛痹方中药热敷、电针三联法治疗LDH疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年1月至2018年8月我科住院及门诊患者，按随机法分为治疗组和对照组各48例。治疗组男21例、女27例，平均年龄（58.21±6.26）岁，病程1天～11年、平均（1.87±1.43）年。对照组男23例、女25例，平均年龄（51.65±1.45）岁，病程1天～13年、平均（2.07±1.49）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。疾病诊断：①多有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限，间歇性跛行；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。⑥CR摄片、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，各椎体有不同程度的退行性改变。CT、MRI检查可显示椎间盘的退变及突出的部位和程度等。症候诊断：①血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。②寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。③湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。④肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

纳入标准：①符合疾病诊断，症候诊断符合血瘀气滞证及寒湿痹阻证；②签署知情同意书；③有良好的依从性。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准；②合并有心脑血管疾病、脊柱肿瘤、结核、脊柱强直、中度以上骨质疏松症、腹主动脉硬化、精神病，肝、肾和造血系统等其他系统疾病；③CT显示脱出之髓核已游离、骨化、浮动骨块存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化；④治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病；⑤有出血倾向；⑥正在接受其它相关治疗，可能影响效应指标观测。

2 治疗方法

治疗组：①一般性治疗。平卧硬板床休息，急性发作期应卧床休息2～3周，同时床上进行功能锻炼，防止因长时间卧床休息而造成肌肉萎缩等。经严格卧床休息症状基本消失后，可在戴腰围保护下起床活动。②督脉隔姜灸。取新鲜老姜3kg，用粉碎机粉碎成泥状，挤掉多余姜汁备用。将姜渣置于微波炉加热后放入模具中制作成厚4cm、宽5cm，长为大椎穴至腰俞穴脊柱长度的姜饼，患者俯卧，额头和胸部垫合适枕头，使颈、胸、腰椎棘突在一条直线上，将姜饼置于大椎穴至腰俞穴脊柱正中，姜饼上再连续放梭形艾柱点火施灸，艾柱燃尽换壮，连灸3壮后移去姜饼，用温热毛巾擦拭干净，局部温热潮红为宜。3天灸1次，5次为2个疗程。③中药热敷。用刘立华经验外敷方痛痹方加减。药用羌活、独活、防风、海风藤、桂枝、五加皮、当归、川芎、花椒、威灵仙、秦艽、牡丹皮、海桐皮、细辛、木瓜，研粉，加入蜂蜜和食用醋调至糊状，置于微波炉加热，患者俯卧，额头和胸部垫合适枕头，使颈、胸、腰椎棘突在一条直线上，随后将痛痹方药敷于腰骶部，再用保鲜膜覆盖，TDP照射，热度以可耐受为度，每次20min，日1次。7天为一疗程，休息一天继下一疗程，共治疗2个疗程。④电针。取病变椎体节段及其上下夹脊穴，腰阳关，双侧大肠俞及肾俞，患侧环跳、承山、委中、阿是穴。根据虚实用平补平泻或补泻手法，得气后连接江苏常州武进长城医疗器械有限公司生产的KWD-808I型电针仪，用密波，刺激量以能耐受为度，留针20min。留针期间用重庆市航天火箭技术有限公司生产的CQ-29型特定电磁波治疗器照射患部，日1次，每次20min。7次为一疗程，休息一天继续下一疗程，共治疗2个疗程。

对照组：①一般性治疗同治疗组。②右酮洛芬胶囊（北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司生产）25mg，日3次口服，连服5～7天。

3 观察方法

疼痛按视觉模拟量表法（VAS）[3]，范围为0～10分。

用SPSS17.0软件包分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 48 4.4±1.6 1.5±0.5*△对照组 48 4.2±1.7 2.1±0.7*

治疗期间出现胃痛、胃烧灼感、头痛等不良反应对照组有11例，治疗组无。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。病因病机一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞；二为闪挫撞击，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞；三为正气虚，肾精不足。

督脉行于身后，为“阳脉之海”，对全身阳经脉气有统率、督促的作用。又因督脉循行于脊里入络于脑，与脑和脊髓有密切联系，而“脑为元神之府”，经脉的神气活动与脑有密切关系。脏腑通过足太阳膀胱经背部的俞穴受督脉经气的支配，因此脏腑的功能活动均与督脉有关[4-6]。督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”的病证[7]。灸法遵循“寒则热之”之旨，选用艾叶取其辛温之性，加上火之温热，具有舒筋散寒、通络行气，达到“通则不痛”。研究表明，艾灸的热疗效应和艾叶焦油的化学成分等对经穴的刺激作用，能激活血管的自律运动，从而改善局部微循环[8]。生姜有散寒止痛之效，配合艾叶施灸可快速通过穴位经络皮肤，气至病所，增强温经散寒功效，在督脉予以隔姜灸可在激发人体的阳气同时，提高机体正气，促进气血运行，调节脏腑功能，所谓“通则不痛”，共同发挥治疗作用。

《校注妇人良方》之三痹汤益气补血，祛风寒湿，治风寒湿气合病，气血凝滞，手足拘挛。痛痹方为三痹汤化裁。方中桂枝温经通脉，细辛外散风寒、内祛阴寒而止痛，威灵仙祛风除湿、通络止痛，木瓜祛风除湿，独活、羌活祛一身之风寒湿、止痹痛，当归养血和营，川芎活血化瘀，海风藤、五加皮、花椒、秦艽、牡丹皮祛风除湿。诸药合用，共奏祛风寒湿，活血通络止痛之功。局部热敷可缓解肌肉痉挛，促进瘀血吸收，炎症消除。

取病变椎体节段及其上下夹脊穴，腰阳关，双侧大肠俞及肾俞，患侧环跳、承山、委中、阿是穴。针灸取穴遵循“经络所过，主治所及”的原则，以膀胱经、胆经、督脉、阿是穴为主。肾俞、大肠俞有温通经络，活血止痛的作用；腰阳关属督脉，位于腰部，贯脊属肾，善治腰骶痛；环跳、承山善治腰胯腿部疼痛；委中为膀胱经两条支脉的相合处，是治疗腰痛要穴，《四总穴歌》有“腰背委中求”之语，具有有疏调经气，达到通则不痛、强腰健膝的作用；夹脊穴属局部取穴，直达病所，有疏通局部气血，解痉止痛的作用；阿是穴能疏经、通络、止痛。诸穴有活血通络，解痉止痛之功。

中医外治三联法治疗LDH疗效确切，但需注意的是这三种治法不是治疗手段的简单叠加，应用时需要考虑证型、临床症状、个体差异等因素，才能获得更好疗效。