中西药合用治疗膝关节骨性关节炎临床观察

郑云龙

（河南省新乡市中心医院骨二科，河南 新乡 453000）

退行性膝骨性关节炎以膝关节病变为主要表现，可累及滑膜、韧带及关节软骨等。目前西药多采取非甾体类药物消炎镇痛治疗[1]。本研究探讨祛风通络益肾中药联合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效及对血清COMP、MMP-3指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年12月至2018年12月我院收治的退行性膝骨性关节炎患者，随机分为两组各35例。对照组男22例，女13例；年龄45～68岁，平均（57.80±2.67）岁；病程1～6年；平均（3.20±1.24）年；左膝15例，右膝20例。观察组男23例，女12例；年龄45～70岁，平均（58.07±2.78）岁；病程1～6年，平均（3.24±1.18）年；左膝16例，右膝19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准符合《骨关节炎诊治指南》[2]且经X线检查并确诊为退行性膝骨性关节炎。②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]。主症为关节肿胀、疼痛，关节活动不利，痛有定处且有喀嚓及摩擦声；次症为头晕耳鸣，腰膝酸软；舌脉为瘀斑或暗紫，脉沉细。符合2项主症结合1项次症即可确诊。

排除标准：①膝骨关节变性；②关节出现明显热、红肿；③合并化脓、结合、关节肿瘤及代谢性骨病；④合并精神疾病及原发性疾病。

2 治疗方法

两组均给予塞来昔布（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20133220）0.2g，日1次；盐酸氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20143326）0.48g，日3次。

观察组加用祛风通络益肾中药治疗。药用土党参、牛膝、姜黄、乌梢蛇、狗脊、木瓜、威灵仙各10g，补骨脂、淫羊藿各15g。日1剂，中药房熬制，每剂250mL，分早晚2次服。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗2个月后比较血清COMP、MMP-3水平，采用酶联免疫吸附法检测血清COMP、MMP-3水平。

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对两组治疗前及治疗2个月后证候积分进行比较，包括腰膝酸软、关节摩擦音、关节肿胀及关节疼痛4项，各项按0、2、4、6分评定，分为无、轻度、中度、重度，分值越高表明症状越重。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。临床痊愈：关节功能恢复正常，疼痛等临床症状消失且中医证候积分减少大于等于95%。显效：关节活动及临床症状明显改善，中医证候积分减少70%～95%。有效：出现轻度活动受限症状，临床症状好转，中医证候积分减少35%～70%。无效：临床症状及关节活动度无改善，且中医证候积分减少不足35%。

5 治疗效果

对照组痊愈5例、显效7例、有效17例、无效6例，总有效率82.86%；观察组痊愈11例、显效13例、有效10例、无效1例，总有效率97.14%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=2.540，P＜0.05）。

两组血清COMP、MMP-3水平比较见表1。

表1 两组血清COMP、MMP-3水平比较 （µg/L，±s）

表1 两组血清COMP、MMP-3水平比较 （µg/L，±s）

组别 例 COMP MMP-3治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 7.74±0.90 4.05±0.80 3.81±0.94 3.40±0.61观察组 35 7.75±0.95 2.91±0.54 3.80±0.90 2.81±0.42 t 0.045 6.988 0.046 4.713 P 0.964 0.000 0.964 0.000

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 腰膝酸软 关节摩擦音 关节肿胀 关节疼痛治疗前 对照组 35 4.90±1.20 4.20±0.92 4.48±0.93 4.26±0.89观察组 35 4.89±1.23 4.18±0.90 4.50±0.86 4.30±1.04 t 0.034 0.092 0.093 0.175 P 0.973 0.927 0.926 0.861治疗后 对照组 35 2.64±0.82 2.94±0.81 2.79±1.05 2.56±0.47观察组 35 1.34±0.25 1.30±0.66 1.40±0.61 1.04±0.44 t 8.972 9.286 6.772 13.967 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

退行性膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。属本虚标实之证，即以肝肾亏虚为苯，血瘀络痹为标；受风寒湿热之邪及营卫失调，致筋挛骨弱而留邪不去，出现肢体关节及肌肉肿胀，无以充养温煦筋骨则风寒湿邪内侵、肝肾亏虚，出现气血运行失畅，瘀血痰浊痹阻于经络而致发病，病情迁延。治疗应以补肾利湿，化瘀通络，祛风除痹为主。

COMP是评价关节损害重要指标之一，其关节液增加及血清水平升高则表明膝关节软组损伤逐渐加重；MMP-3水平异常增高与病情严重程度呈正相关，可导致关节软骨退行性病变加重，加速弹力纤维及关节软骨中胶原降解[5]。研究结果显示，治疗后血清COMP、MMP-3水平均较对照组低，观察组腰膝酸软、关节摩擦音、关节肿胀、关节疼痛证候积分均较对照组低，且疗效好于对照组，表明盐酸氨基葡萄糖联合祛风通络益肾中药治疗，可有效降低血清COMP、MMP-3水平及各证候积分，促进转归。

塞来昔布通过对前列腺素和环氧化酶活性合成起到镇痛及消炎作用，为非甾体抗炎药，可有效改善关节僵硬。盐酸氨基葡萄糖可调节胶原酶和磷脂酶A2活性，抑制局部超氧化自由基产生，促进骨软骨修复及软骨细胞蛋白多糖合成，发挥消炎、镇痛作用，达到降低软骨损伤的目的，改善关节僵硬[6-7]。祛风通络益肾中药组分中补骨脂温肾壮阳，淫羊藿补肾强筋，木瓜舒经通络，土党参益气，牛膝滋肾壮骨，姜黄通经止痛，乌梢蛇祛风通络，狗脊补肾强膝，威灵仙祛风利湿。诸药合用，共奏益肾、通络、祛风之效[8]。

综上所述，祛风通络益肾中药联合西药治疗退行性膝骨性关节炎疗效较好，能有效改善血清COMP、MMP-3水平，促进关节功能恢复。