中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床观察

范 骞

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450016）

冠心病心绞痛在临床上属于一种发病率较高的临床综合征，是因冠状动脉痉挛或者硬化导致管腔狭窄，冠状动脉供血不足，进而引发以心肌暂时、急剧缺氧、缺血为特征的疾病，阵发性的胸骨后压榨性疼痛为其主要发病特点[1]。本研究以中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年2月至2018年2月在我院接受治疗的冠心病心绞痛心血瘀阻证患者，随机分为两组各35例。观察组男22例，女13例；年龄45～72岁，平均（60.23±6.39）岁；病程1～12年，平均（7.56±2.39）年；心绞痛程度轻度19例，中度9例，重度7例；伴陈旧性心肌梗死8例，高脂血症12例，糖尿病15例，高血压8例。对照组男24例，女11例；年龄46～73岁，平均（60.98±6.42）岁；病程2～13年，平均（7.98±2.42）年；心绞痛程度轻度18例，中度10例，重度7例；伴陈旧性心肌梗死6例，高脂血症13例，糖尿病16例，高血压7例。两组性别、年龄以及心绞痛类型、程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]中相关标准，属于稳定型心绞痛。中医辨证为心血瘀阻证。主症为胸闷或者胸痛，次症为不具备固定的疼痛部位，痛引臂内侧或者肩背，口唇紫暗、心悸不宁；舌象为有瘀斑或者舌质紫暗；脉涩。具有次症2项及以上，主症1项，与舌脉相结合，便可对其作出诊断。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②心绞痛发作时间超过3min；③知情同意；④对本研究中所用药物不存在应用禁忌症。

排除标准：①合并严重肝肾、造血系统疾病；②重度心肺功能不全；③恶性心律失常；④对本研究中所用药物过敏；⑤不属于中医心血瘀阻证；⑥急性心肌梗死，不稳定性心绞痛；⑦存在认知与精神障碍。

2 治疗方法

两组均行常规西医治疗。给予硝酸异山梨酯片（地奥集团成都药业股份有限公司生产，国药准字H51021954）口服，每次10mg，日3次；肠溶阿司匹林片（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20113013）口服，每次100mg，日1次。若病情严重发作，则给予硝酸甘油静脉滴注或者含服。

观察组加用芎芍胶囊治疗。芎芍胶囊（北京国际牛物制品研究所生产，批号200410）口服，每次2粒，日3次。若病情严重发作，则给予硝酸甘油静脉滴注或者含服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

治疗前后心绞痛发作次数与持续时间，血流动力学指标，治疗后硝酸甘油停减率，中医证候积分。①硝酸甘油停减率：完全停用硝酸甘油为停用，硝酸甘油用量减少50%以上为减量，硝酸甘油用量减少不足50%为无变化。中医证候为胸痛、胸闷、心悸、唇色紫暗[3]。②胸痛：无，0分；发作时经休息即缓解不影响日常生活，2分；发作时需药物治疗，缓解后可继续正常活动，4分；发作频繁，影响日常生活活动（如进食、穿衣、散步等都可诱发症状）。③胸闷：无，0分；偶感胸闷，症状轻微，可自行缓解，1分；胸闷发作较频繁，有时叹息样呼吸，但不影响生活和工作，2分；胸闷持续不解，胸闷如窒，叹息不止，影响生活和工作，3分。④心悸：无，0分；偶发心悸，不适感轻微，可自行缓解，1分；时有发生，持续时间较长，不适感较明显，但能坚持工作，2分；心悸持续不解，难以平静，影响生活和工作，3分。⑤唇色紫暗：无，0分；唇色略暗，1分；唇色暗，有瘀点，2分；唇色紫暗，有瘀斑，3分。

用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

心电图疗效标准[4]。显效：心电图恢复至“大致正常”（即正常范围）或达到“正常心电图”。有效：S-T段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：S-T段较治疗前降低0.05mV以上，主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。显效率与有效率之和即为临床治疗总有效率。

中医症状疗效标准[3]。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少大于等于70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组心绞痛发作次数与持续时间比较见表1。

表3 两组心绞痛发作次数与持续时间 （±s）

表3 两组心绞痛发作次数与持续时间 （±s）

组别 例 心绞痛发作次数（次/周） 持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 7.96±2.32 3.62±3.52 6.63±1.25 3.59±4.52观察组 50 7.92±2.15 1.12±1.59 6.68±1.22 1.01±3.05 t 0.5262 10.2325 0.1258 8.5527 P 0.8874 0.0000 0.6325 0.0000

两组硝酸甘油停减比较见表2。

表2 两组硝酸甘油停减比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表3。

表3 两组心电图疗效比较 例（%）

两组中医症状疗效比较见表4。

表4 两组中医症状疗效比较 例（%）

两组血流动力学指标比较见表4。

表4 两组血流动力学指标比较 （±s）

表4 两组血流动力学指标比较 （±s）

组别 例 纤维蛋白原（g/L） 红细胞压积（%） 全血高切黏度（mPa.s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 3.78±1.25 3.26±1.05 49.36±2.68 45.06±2.56 4.96±0.39 4.52±0.32观察组 35 3.79±1.23 2.25±0.26 49.85±2.58 40.02±1.75 4.98±0.42 4.02±0.05 t 0.0337 5.5239 0.6325 5.6639 0.7852 12.9326 P 0.9732 0.0000 0.8521 0.0000 0.3325 0.0000

6 讨 论

冠心病心绞痛在临床上十分常见，西医多用硝酸异山梨酯片等药物治疗，虽然能在一定程度上促使冠脉扩张，降低血管阻力，增加冠脉血流量，但其临床疗效还有待进一步提高[5-6]。

冠心病心绞痛属中医“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”等范畴。主要病机为本虚标实，本虚指的是心脏虚损，但存在血虚、阴虚、阳虚以及气虚之分，标实也有热结、痰凝、血瘀、气滞之分，心脉不通、瘀血内阻为其主要发病病机，故治疗过程中应遵循行气止痛、活血化瘀的原则[7]。芎芍胶囊中川芎活血行气，祛风止痛，赤芍清热凉血，散瘀止痛。二药合用，共奏活血化瘀、通脉止痛之功。现代药理研究显示[8]，芎芍胶囊中含赤芍、川芎两味中药，川芎中含有川芎嗪等有效成分，能促使冠状动脉扩张，抑制血管平滑肌收缩，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，有效保护缺血心肌，抑制血小板聚集以及血栓烷素活性，发挥降血压、降血脂以及抗血栓等诸多作用。赤芍能抑制红细胞和血小板聚集，具有扩张动脉血管、抗血管粥样硬化等诸多功效，能增加冠脉血流量，有效保护缺血心肌，降低肺血管阻力，改善微循环，降低门脉高压。

综上所述，中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床疗效较好。