黄芪大黄汤加减联合前列地尔治疗慢性肾功能衰竭临床分析

王军超

（河南省汝州市人民医院肾病内科，河南 汝州 467599）

本研究用黄芪大黄汤加减联合前列地尔治疗慢性肾功能衰竭效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年1月至2018年9月我院收治的慢性肾功能衰竭患者，随机分为两组各50例。对照组男31例，女19例；年龄29～73岁，平均（50.03±18.14）岁；病程1～7年，平均（3.64±1.39）年。观察组男30例，女20例；年龄30～74岁，平均（50.62±18.31）岁；病程1～7年，平均（3.75±1.42）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①厌食（食欲不振常较早出现），恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血；②贫血、促红细胞生成素（EPO）减少，皮肤、黏膜出血等，白细胞异常，出现白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染；③动脉粥样硬化、血管钙化、左室肥大、心功能衰竭、血性心包炎（一般为晚期表现）；④肾脏本身内分泌功能紊乱、外周内分泌腺功能紊乱；⑤早期出现疲乏、失眠、注意力不集中等，晚期出现周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，有透析失衡综合征；⑥易合并感染，以肺部感染多见；⑦酸中毒时呼吸深而长。

2 治疗方法

两组均给予前列地尔治疗，每天1次，前列地尔10µg与100mL生理盐水混合，静脉滴注。

观察组加用黄芪大黄汤加减治疗。药用黄芪40g，大黄30g，丹参20g，牡蛎20g，蒲公英20g，炙甘草6g；水湿浸渍加车前子10g，湿热壅盛加猪苓10g，脾肾阳虚加附子10g、细辛10g，瘀血阻络加当归10g、红花10g。水煎，取汁300mL为1剂，分早晚2次温服。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

肾功能指标包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白、内生肌酐清除率（Ccr）、肾小球滤过率（GFR）；生活质量评分评估工具为GQOLI-74（生活质量综合评定问卷），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活环境100分、社会关系100分，得分随着生活质量的改善而增高。

用SPSS19.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[1]

显效：临床症状及体征基本消失，24h尿蛋白下降幅度至少70%，或血肌酐至少下降30%。有效：临床症状及体征有所缓解，24h尿蛋白下降幅度至少30%，血肌酐下降幅度至少15%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 BUN（mmoL/L） Scr（µmoL/L） 24h尿蛋白（g） Ccr（mL/min） GFR（mL/min）对照组 50 治疗前 16.27±2.65 357.51±68.91 1.03±0.25 12.79±1.02 32.54±1.94治疗后 13.72±2.17* 278.43±51.07* 0.78±0.22* 14.23±1.57* 35.18±2.52*观察组 50 治疗前 16.15±2.82 356.28±69.12 1.01±0.27 12.91±1.05 32.79±1.83治疗后 11.34±1.99*△ 217.05±43.79*△ 0.56±0.23*△ 16.59±2.36*△ 38.34±2.87*△

两组生活质量评分比较见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 生理健康 心理健康 生活环境 社会关系对照组 50治疗前72.53±6.42 70.35±6.20 71.08±6.31 70.59±6.19治疗后80.08±7.53*78.72±7.32*79.29±7.47*77.92±7.85*观察组 50治疗前72.69±6.55 70.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24治疗后 87.47±8.29*△86.89±8.21*△87.16±8.24*△85.46±8.45*△

两组不良反应比较。对照组用药后发生头晕2例，腹泻1例，不良反应发生率6%；观察组用药后发生口干1例，腹胀1例，不良反应发生率4%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

慢性肾功能衰竭是发生于各种慢性肾脏病变后期阶段的一种临床综合征，肾功能损伤呈慢性进行性进展状态，如未能及时治疗，其肾功能损伤持续加重，可能会发展为终末期肾病（即尿毒症），危及生命安全[2-3]。

现阶段，临床治疗慢性肾功能衰竭的手段较多，如肾移植手术、透析治疗等，肾移植手术风险大，肾源获取难度大，而透析治疗的成本较高，患者经济负担重，均存在一定的局限性。药物治疗是慢性肾功能衰竭的主要手段，西医常用药物有前列地尔，可给予前列腺素E1外源性补充，刺激环磷酸腺苷活性，增强细胞的抗缺氧、缺血能力，有利于改善肾脏微循环，减少肾脏排泄尿蛋白，有利于保护肾脏，改善肾功能[4-5]。

慢性肾功能衰竭属中医“虚劳”、“癃闭”、“关格”等范畴。病机为脾肾虚衰，湿浊内生，故中医治疗该疾病的原则为健脾温肾、祛湿泄浊[6]。黄芪大黄汤方中黄芪补气固表、健脾益肾，大黄活血化瘀、通经活络、清泄热毒，丹参通经止痛、凉血活血，牡蛎潜阳敛阴，蒲公英清热解毒，炙甘草调和药性。诸药合用，共奏健脾益肾、活血通经之功[7]。

本研究发现，观察组的临床总有效率较对照组高，且在治疗后，观察组的BUN、Scr、24h尿蛋白均较对照组低，其Ccr、GFR、生活质量评分均较对照组高，说明黄芪大黄汤与前列地尔联用可提高慢性肾功能衰竭的疗效。研究还发现，不良反应总发生率在组间比较无统计学差异，说明在前列地尔基础上加用黄芪大黄汤具有良好的安全性。

综上所述，黄芪大黄汤加减联合前列地尔治疗慢性肾功能衰竭可提高临床疗效，改善肾功能，且不良反应少。