柴黄桃红汤高位保留灌肠辅治急性轻症胰腺炎腑实热结型临床研究

李 庚，韩 旭，李秀云，任逸东，牟兴朗

（1.湖南中医药大学2011级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南长沙 410208；3.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，是由多种病因导致胰酶在胰腺内激活引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应[1]，主要特征为起病急、病变快、易出现多脏器功能不全[2]。其病因主要与胆道疾病、酗酒、高脂血症等有关。急性胰腺炎发病率呈上升趋势[3]。笔者在常规西医治疗的基础上加柴黄桃红汤高位保留灌肠治疗急性胰腺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院住院部2017年5月至2018年5月收治患者，采用Doll's临床病例随机表分为对照组和治疗组各30例。治疗组男17例、女13例，平均年龄（40.60±9.47）岁，平均病程（24.13±6.87）h，胆源性11例、酒精性9例、高血脂症性6例、其他4例。对照组男16例、女14例，平均年龄（39.09±7.46）岁，平均病程（27.50±7.31）h，胆源性12例、酒精性10例、高血脂症性5例、其他3例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]。表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，或伴有恶心、呕吐，血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限值3倍，腹部影像学检查提示胰腺有或无形态学改变，排除其他疾病，少数血清淀粉酶活性正常或轻度增高。轻度急性胰腺炎诊断标准满足以下条件之一，即无器官衰竭、无局部或全身并发症，Ranson评分小于3分，APACHE-II 评分小于8分，MCTSI评分小于4分，CT分级处于A、B、C级。

中医证型诊断标准参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[5]轻度急性胰腺炎（MAP）急性期腑实热结型的诊断标准。主证为腹痛腹满，可从心下到少腹，痛感明显，有痞满燥实坚征象。次症为恶心呕吐，日晡潮热，口干口渴，小便短赤，舌质红苔黄厚腻或燥，脉象洪大或滑数。主证两项加次症两项即可确诊。

2 治疗方法

两组均给予常规西医治疗，予以禁食，持续胃肠减压，解痉止痛，用生长抑素、质子泵抑制剂以抑制胰腺分泌，头孢素或奎诺酮类联合替硝唑预防感染治疗，肠外营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，补液。

治疗组另予以柴黄桃红汤。柴胡10g，黄芩15g，生大黄10g（后下），桃仁10g，红花10g，枳实15g，半夏10g，白芍10g，蒲公英10g，栀子10g，连翘10g，厚朴10g，延胡索10g。水煎150mL高位保留灌肠治疗。腹胀明显可先进行肛管排气，以排除腹腔积气，减轻腹胀。灌肠时臀部抬高10cm，汤液由肛管（插入长度25～30cm）缓慢而均匀地流入。每次至少保留2h以上，1日2次，连续治疗7天。

3 观察指标

症状、体征的缓解时间。血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白及影像学表现恢复正常时间。中医证候评分。

用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

中医证候积分标准参照《中医消化病诊疗指南》[4]。症状（主证和次症）分为无、轻、中、重四级，分别记0、2、4、6分。主证为腹痛剧烈、甚至从心下至腹痛，满不可近，有痞满燥实坚征象。次症为恶心呕吐，日晡潮热，口干口渴，小便短赤。积分越高表示症状越重。

4 疗效标准

参照2013年《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[5]。痊愈：5天内症状及体征消失，且实验室指标（血清淀粉酶、CT评分标准分或B超检查）恢复正常。显效：5天内症状及体征消失，实验室指标明显改善。有效：5天内症状及体征好转，实验室指标恢复，但未恢复正常。无效：5天内临床症状及体征无改变或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 20.55±1.01 7.00±2.38*△对照组 30 21.75±0.92 10.63±3.27*

两组症状、实验室检查指标恢复正常时间及住院时间比较见表3。

表3 两组症状、实验室检查指标恢复正常时间及住院时间比较 （d，±s）

表3 两组症状、实验室检查指标恢复正常时间及住院时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 腹部症状缓解 AMS UAMY LPS WBC CRP 住院时间治疗组 30 3.04±1.97△ 3.69±1.58△ 4.41±2.33△ 3.18±0.92△ 5.52±2.01△ 5.27±1.59△ 9.04±1.30△对照组 30 4.88±1.84 5.44±1.56 6.64±1.29 7.21±1.69 6.61±2.23 7.07±2.06 11.13±1.17

6 讨 论

急性胰腺炎主要表现为急性上腹痛，恶心，呕吐，发热和血清淀粉酶增高，或伴有其他器官功能改变。早期主要是胰酶活化，炎性介质，细胞因子等大量产生引发机体超强的炎症反应，随后由肠源性细菌移位引起的严重感染、内毒素血症和细胞因子诱生及弥散性的血管内凝血造成病理生理的恶性循环，引发严重的多脏器衰竭[6]。

急性胰腺炎属中医“腹痛”等范涛。病机为湿、热、瘀、毒蕴结中焦，脾胃升降、肠之传导、肝之疏泄失常，腑气不通[7]。治疗当以通下法和解毒活血法为主。主要分为肝胆湿热证、腑实热结证、肝郁气滞证，其中腑实热结证发病率最高[8]。柴黄桃红汤是由张仲景《伤寒论》经方大柴胡汤加减而成。方中柴胡主散少阳之邪，黄芩清热泻火，二者一清一散，升阳达表、疏肝利胆、退热和解；大黄苦寒泄热，活血化瘀，荡涤肠胃；厚朴、枳实下气除痞，消积化滞，助大黄加速积滞排滞，促进胃肠蠕动功能恢复；蒲公英、连翘、栀子清热解毒，泻火除烦；桃仁配伍具有通腑泻热，活血止痛，疏肝利胆；半夏和胃安神。诸药共奏通腑泄热，活血止痛，疏肝利胆之功。高位保留灌肠给药则利用了大肠黏膜下血管丰富，面积较大，易于吸收的特点，可以更有效的发挥药物作用，促进肠道内毒素的排出[9]。

西医常规治疗的基础上加用柴黄桃红汤可明显缓解症状，缩短血清淀粉酶、尿淀粉酶等恢复时间。