中西药合用治疗急性膝关节创伤性滑膜炎效果观察

张飞翔

（四川省隆昌市第二人民医院骨科，四川 隆昌 642150）

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节在外力作用下致使肌肉、关节等软组织损伤而引发的滑膜非感染性炎症疾病[1]。主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限，浮髌试验检查显示为阳性，X线检查显示关节完整但穿刺可见关节腔内有积液、积血。若不及时治疗，滑膜随着病情进展逐渐肥厚、粘连并最终发展为关节退行性病变。目前，临床多采用关节腔内积液抽取和局部镇痛进行对症治疗，但该治疗方式需反复进行穿刺，造成患者痛苦[2]。本研究以中西药合用治疗急性膝关节创伤性滑膜炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2017年5月至2018年12月隆昌市第二人民医院收治的急性膝关节创伤性滑膜炎患者，随机分为实验组和对照组各28例。实验组男16例，女12例；年龄28～62岁，平均（46.63±6.72）岁；病程1～11天，平均（6.12±0.81）天；左侧损伤14例，右侧损伤14例。对照组男15例，女13例；年龄26～63岁，平均（46.71±7.02）岁；病程2～13天，平均（6.25±0.92）天；左侧损伤13例，右侧损伤15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床症状、体征表现为膝关节肿胀、压痛或伸屈活动受限，浮髌试验显示阳性；②经关节穿刺可见血性或淡黄色透明液体，X线检查未发现膝关节骨质异常。

排除标准：①其它原因导致的膝关节滑膜炎或合并骨折、关节脱位、韧带或半月板受损等；②对本研究涉及相关药物（醋酸泼尼松龙、利多卡因等）有过敏现象；③合并肝、肾等脏器或血液、免疫等系统严重疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤治疗依从性差或临床资料不完整。

2 治疗方法

两组均于无菌条件下行膝关节腔穿刺抽液，完毕后局部予注射醋酸泼尼松龙注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20023134）25mg和盐酸利多卡因注射液（陕西健民制药有限公司，国药准字H61023138）2mL，每日可依据病情重复注射，但不超过4次。注射完毕后予加压包扎固定2～4周，疼痛、肿胀等症状缓解后指导患者进行相应功能锻炼。

实验组加用中药治疗。药用薏苡仁、生地黄、牛膝各30g，茯苓25g，苍术、白术、木瓜、泽泻各20g，黄柏、赤芍各15g，当归、红花各12g，桃仁10g。温水煎服，每次200mL，日2次，持续治疗2周。

3 观察指标

治疗前和治疗4周后的中医症状体征积分、膝关节功能（Lysholms）评分及治疗有效率。中医症状体征积分[3]：包括疼痛、肿胀和活动度3项指标，每项10分，分数越高病情越严重。Lysholms评分[4]：共0～100分，0分表示膝关节功能最差，100分表示膝关节功能最好，分数越高表示膝关节功能恢复越好。

用SPSS17.0软件对本研究数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

治愈：疼痛、肿胀症状消失，膝关节活动正常，浮髌试验阴性且6个月内未复发。有效：症状减轻，膝关节功能改善，浮髌试验阳性。无效：症状和膝关节功能未改善甚至加重，浮髌试验阳性。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症状体征积分和Lysholms评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状体征积分和Lysholms评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状体征积分和Lysholms评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医症状体征积分 Lysholms评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 28 24.98±3.12 7.22±1.52*40.39±5.68 85.52±10.12*对照组 28 25.03±3.23 13.38±2.35*41.05±5.57 76.32±8.46*t 0.059 11.647 0.439 3.691 P 0.953 ＜0.001 0.662 0.001

两组临床疗效比较。实验组治愈16例，有效10例，无效2例，总有效率92.86%；对照组治愈10例，有效9例，无效9例，总有效率67.86%。总有效率实验组高于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

膝关节创伤性滑膜炎病理主要表现为血肿压迫造成关节内压不断升高，导致滑膜血管扩张充血，局部淋巴循环受阻以及滑膜细胞黏液素的大量合成，因而引发剧烈疼痛，严重降低患者生活质量。因此，有效缓解急性膝关节创伤性滑膜炎疼痛、肿胀和关节受限是临床治疗的关键。

膝关节创伤性滑膜炎属中医“痹证”、“伤筋病”范畴。内因以肝肾亏虚及络阻痰瘀为主，外因以外伤、寒邪和劳倦为主，内因与外因相互影响致气血瘀阻于膝，合寒湿邪侵而致膝部气血不畅、筋骨失养[5]。故治疗应以通络止痛、消肿祛湿为主。

研究结果显示，实验组中医症状体征积分下降水平和Lysholms评分上升水平优于对照组，治疗有效率均高于对照组。提示自拟中药方剂应用于急性膝关节创伤性滑膜炎治疗中效果较好。经分析可能是因为薏苡仁、苍术与白术合用具有健脾祛湿、利水之效，黄柏与生地黄合用具有清热燥湿、泻火凉血之效，赤芍、当归、桃仁与红花合用具有活血逐瘀之效，茯苓消肿利湿，牛膝合木瓜善舒经活络、通利关节。诸药合用，共奏清热祛湿、活血化瘀之效，因而能够有效改善临床症状、体征及关节受限情况。

综上所述，中药联合西药治疗急性膝关节创伤性滑膜炎临床效果较好，有利于缓解膝关节临床症状和体征。