综合方法治疗早期股骨头坏死临床观察

建展展，林 辉，罗 丹，王俊发，杨 康，贾昌元

（河南省郑州中医骨伤病医院骨关节二科，河南 郑州 450016）

股骨头坏死为临床常见的一种骨科疾病，主要表现为腹股沟处压痛感、活动受限等，严重者可能出现关节面塌陷，使股骨头结构发生变化，随着病情进展到后期则需进行髋关节置换术治疗，但手术治疗存在一定风险性，因此临床针对早期股骨头坏死及时采取有效的治疗意义重大[1-2]。目前临床治疗早期股骨头坏死治疗主要以减轻疼痛、改善关节功能及提高患者生活质量为基本原则。本研究观察综合方法治疗早期股骨头坏死对疼痛及关节功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2017年4月至2018年2月我院收治的早期股骨头坏死患者，随机分为两组各59例。对照组男37例，女22例；年龄33～68岁，平均（52.36±7.12）岁；病程3个月～2年，平均（7.65±2.34）个月。观察组男39例，女20例；年龄34-69岁，平均（53.02±7.15）岁；病程3个月～2年，平均（7.72±2.37）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[3]中相关诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：入组前1周未接受股骨头坏死相关治疗，合并严重脏器功能障碍，对本研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均实施小针刀治疗。患者取仰卧位，于患肢髋关节囊、关节囊周围肌肉、缝匠肌及内收肌的闭孔神经出口处进行标记，佩戴无菌手套，以标记为中心，使用碘伏进行常规消毒，将无菌孔布放置于标记部位，使用浓度为1%的利多卡因10mL进行局部封闭，右手持小针刀，于标记处垂直皮肤方向进针，进行纵向松解剥离、横向切割3～4刀，以松懈粘连，平衡肌力；并于松懈髋关节囊及关节囊周围肌肉刀口线保持与人体纵轴线平行方向，迅速进针直至股骨颈骨面，多点剥离切割2～3刀，待针刀下出现松动感后将针刀拔出，以缓解髋周软组织痉挛，为关节减压，恢复股骨头供血。术后使用无菌敷料包扎切口。1周1次，4次为1个疗程，连续治疗3个月。

观察组加用通络生骨汤联合热敷治疗。药用鸡血藤30g，鹿角胶30g，黄芪30g，土鳖虫20g，牛膝15g，三七15g，丹参12g。日1剂，水煎，去渣取汁300mL，日2次，分早晚温服；使用纱布包裹通络生骨汤药渣，在用水加煮后取出冷却至患者可耐受程度后，置于患者大腿外、后侧及腹股沟位置进行热敷，每次30～45min，日2次，连续治疗3个月。

3 观察指标

疼痛程度及关节功能。采用视觉模拟评分法（VAS）及Harris髋关节功能评分量表评价治疗前、治疗后6个月患处疼痛程度、关节功能情况。其中VAS分值0～10分，疼痛程度与评分呈正相关。Harris分值0～100分，关节功能与评分呈正相关[4]。

用SPSS24.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：疼痛消失，关节可正常活动。有效：疼痛基本消失，剧烈活动后出现轻微疼痛，关节活动不受限。无效：疼痛未有改善，关节活动受限。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前及治疗后6个月VAS及Harris评分比较见表2。

表2 两组治疗前及治疗后6个月VAS及Harris评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前及治疗后6个月VAS及Harris评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS Harris治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月对照组 59 7.21±0.67 4.68±0.34 42.65±7.45 72.34±8.45观察组 59 7.19±0.65 2.15±0.21 43.01±4.48 82.13±9.12 t 0.165 48.629 0.318 6.048 P 0.870 0.000 0.751 0.000

6 讨 论

现代医学认为，缺血是引起骨坏死的主要原因，因此临床治疗中重建局部骨组织血管及恢复股骨头血供尤为关键。针刀疗法是中医治疗股骨头坏死常用方法，其目的在于松懈髋关节囊，通过建立腔内外通道，帮助股骨头减压，继而促进坏死部位血液循环，改善股骨头缺血状态，继而起到治疗股骨头坏死的作用。

股骨头坏死属中医“骨痹”“骨蚀”等范畴，与肝肾亏虚相关，而肾主骨可生髓，而肾髓虚则致骨失养，肝主筋可藏血，而肝伤则藏血失司，而致血运不畅，血瘀阻滞脉络而致病发。故中医治疗主张以滋补肝肾、活血祛瘀、通络生髓为基本治疗原则。通络生骨汤方中黄芪可补气固表；丹参可祛瘀止痛、活血通经；鸡血藤可活血舒筋；鹿角胶可温肝补肾、行血消肿、散瘀；牛膝可补肾强筋骨；三七可散瘀止血、消肿止痛；土鳖虫可活血破瘀、通经消痞。诸药合用，共奏滋补肝肾、活血祛瘀、强筋骨之效。现代药理研究表明，䗪虫具有调脂抗凝的作用；三七具有抑制血小板聚集，抗血栓作用；丹参具有扩张血管、改善血液微循作用[5]。中药敷局部热敷可有效扩张患肢血管，加快血流速度，改善血液流变学，促进局部新陈代谢，进而利于病变部位功能的恢复。因此，通络生骨汤联合局部热敷治疗，相互作用，降低早期股骨头坏死疼痛程度，加快关节功能恢复。

综上所述，通络生骨汤联合局部热敷可有效缓解早期股骨头坏死患处疼痛程度，促进关节功能恢复，提高临床疗效。