补肾活血方联合滋补肝肾方治疗股骨头坏死疗效观察

杜中录

（河南省灵宝市中医院骨伤科，河南 灵宝 472500）

股骨头坏死是因股骨头血供障碍，致使骨髓成分及骨细胞坏死，继而造成股骨头结构改变，关节功能障碍的疾病。主要症状由最初间断性疼痛逐渐进展为持续性疼痛，同时疼痛可引发肌肉痉挛，致使关节活动受限[1]。股骨头坏死治疗早期及时采取有效措施，抑制股骨头坏死进展为关键。中医治疗可促进髋关节功能恢复，效果较为显著[2]。本研究用补肾活血方联合滋补肝肾方治疗股骨头坏死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年2月至2018年10月我院收治患者，随机分为两组各39例。观察组男25例，女14例；年龄30～68岁，平均（49.01±9.45）岁；病程3～18个月，平均（10.45±3.70）个月；激素性坏死14例，创伤性坏死8例，酒精性坏死12例，特发性坏死5例。对照组男26例，女13例；年龄31～68岁；平均（49.42±9.20）岁；病程4～18个月，平均（10.89±3.45）个月；激素性坏死15例，创伤性坏死9例，酒精性坏死11例，特发性坏死4例。两组年龄、性别、病程及发病原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为股骨头坏死，股骨头坏死程度（Ficat）分级为I～IIB期，知情同意。

排除标准：伴有肝肾功能严重障碍，合并心脑血管疾病，伴有造血功能障碍，过敏体质，合并精神或神经功能障碍。

2 治疗方法

对照组用骨肽片（黑龙江江世药业有限公司，国药准字S20053019）2片，口服，日3次。

观察组用补肾活血方及滋补肝肾方。①滋补肝肾方药用骨碎补30g，熟地20g，白芍15g，牛膝15g，毛冬青10g，当归10g，肉苁蓉10g。日1剂，水煎取汁150mL，分别早晚2次服用。②补肾活血方药用丹参30g，白术15g，延胡索15g，三棱15g，黄芪15g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲12g，川芎15g，白及10g，熟地黄10g，续断10g，制大黄10g，制没药10g，制乳香10g，当归10g，山药10g，炙甘草8g，桂枝8g，穿山甲6g。日1剂，水煎取汁200mL，分早晚2次服用。两种汤剂间隔1h服用，2周为一疗程，治疗6个疗程。

3 观察指标

髋关节功能恢复情况采用髋关节Harris评分标准评估，包括关节疼痛、活动度、畸形、功能四个方面，总分100分，分值越高表示髋关节功能恢复越良好[3]。

用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《骨与关节损伤》[4]拟定。症状消失，髋关节功能恢复正常，X线摄片显示股骨头坏死现象消失为治愈。症状明显减轻或消失，髋关节功能恢复明显，步行功能正常，X线摄片可见股骨头扁平为显效。症状有所改善，髋关节及步行功能有所恢复，X线摄片无明显变化为有效。症状、髋关节及步行功能均无变化，X线摄片提示股骨头坏死未改变为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后髋关节Harris评分比较见表2。

表2 两组治疗前后髋关节Harris评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后髋关节Harris评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 39 58.41±6.54 87.62±8.21对照组 39 57.98±6.75 80.41±8.69 t 0.286 3.766 P 0.776 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

股骨头坏死多因酒精、创伤、激素等引发，病因病机至今尚未明了。治疗股骨头坏死重点在于改善股骨头内及骨质血运，缓解髋周软组织痉挛状态，保留股骨头完整性，维持解剖承重力学关系，抑制病情发展[5-6]。

股骨头坏死属中医“骨痹”“骨痿”“骨蚀”等范畴。《素问·痿论》疏注：“肾气热则腰脊不举，……，发为骨痿”，“肾者水藏也，今水不胜火……，故足不任身，发为骨痿。”《灵枢经·刺节真邪》曰：“虚邪之中也，……肉搏与骨侧为骨蚀。”骨痿、骨蚀症状表现与股骨头坏死相近。肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，因此股骨头坏死根本病因为肾虚，病机为肾精气不足、髓不生骨，故补肾法应为治疗主要法则[7]。滋补肝肾方中牛膝滋补肝肾、强筋健骨，骨碎补、肉苁蓉补肾、益精、强骨，熟地滋阴补血、益精填髓，白芍疏肝活血、缓急止痛，当归补血活血，毛冬青活血通脉、消肿止痛。诸药合用，共奏补血活血、补益肝肾之功效。补肾活血方由身痛逐淤汤、桃红四物汤加减而成，有活血化瘀、补肝益肾、强筋健骨功效。药理研究证实，补肾活血方可改善微循环，缓解或解除微血管痉挛，使骨内压力下降，改善坏死局部血供，从而促进坏死骨组织恢复[8]。补肾活血方、滋补肝肾方联合应用可协同增效，提高治疗效果。

补肾活血方联合滋补肝肾方治疗股骨头坏死可显著改善髋关节功能，提高治疗效果，且安全性好。