手法复位夹板外固定配合荣筋活络汤治疗桡骨远端骨折疗效观察

王建华

（重庆市秀山县中医医院骨伤科，重庆 秀山 409900）

桡骨远端骨折的发生以中老年女性为主[1-3]。如治疗失当或恢复不良可继发腕关节慢性疼痛、僵硬、活动功能受限等[4-6]。笔者用手法复位夹板外固定配合荣筋活络汤治疗桡骨远端骨折疗效较好，总结如下。

1 一般资料

共86例，均为2016年1月至2017年6月本院收治患者，随机分为对照组与研究组各43例。对照组男15例，女28例；年龄34～71岁，平均（54.61±6.74）岁；骨折至就诊时间1～11h，平均（6.34±1.36）h；骨折类型为伸直型36例，屈曲型7例。研究组男16例，女27例；年龄35～72岁，平均（54.69±6.76）岁；骨折至就诊时间1～12h，平均（6.38±1.39）h；骨折类型为伸直型35例，屈曲型8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《桡骨远端骨折中医诊疗指南》的相关诊断标准[7]。①具有明确的外伤史；②腕部曲伸功能活动受限、被动活动剧烈疼痛、合并前臂旋转功能受限；③桡骨远端可见纵轴叩痛，触诊可闻及骨擦音；④经X线、MRI等明确诊断。

纳入标准：①均为单纯性闭合型骨折；②骨折至就诊时间未超过24h；③在完全了解研究内容后自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①陈旧性桡骨远端骨折；②合并凝血功能、免疫功能障碍及重要脏器重症疾病；③处于心脑血管系统意外急性期；④合并血管神经损伤；⑤肝、肾功能不全；⑥合并严重骨质疏松。

2 治疗方法

两组均用手法复位夹板外固定治疗。患者取仰卧位或正坐位，局部麻醉后施治，屈曲患者的患肢肘关节达90°，将前臂摆放为中立位，助手紧握患肢前臂的上端，术者握住患者的手掌予以对抗牵引3～5min。解除重叠后保持牵引状态，将前臂远端前旋，沿纵轴的方向用力牵引抖动，迅速极度拔伸恢复掌屈尺偏位，复位骨折并维持中立位，于C臂X线机透视见下微调，见骨折复位良好后，使用小平夹板于骨折皮肤外妥善固定。于复位固定后第1天时，患肢情况稳定则开始指导患者进行握拳、活动手指及适当肩肘活动练习，治疗3周后开始前臂旋转练习，练习强度以患者可耐受为度。治疗1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。

研究组复位固定后第1天起加用荣筋活络汤（自拟）治疗。黄芪、葛根、白芍各30g，丹参24g，鸡血藤15g，地龙、补骨脂、熟地黄各12g，甘草、桂枝、羌活、续断、当归各10g，乳香6g。疼痛显著加白芍30g，川芎10g；便秘加火麻仁12g，生大黄6g；夜间伤口痛甚加牡丹皮12g，赤芍10g；心烦失眠加栀子10g，豆豉10g，竹茹10g；食欲不佳加鸡内金24g，枳壳10g。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。治疗1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

疼痛缓解时间、消肿时间、骨折愈合时间。临床症状积分依据《中医病证诊断疗效标准》中相关标准评估[8]。疼痛、肿胀、瘀斑、叩痛各项症状积分，症状评分范围为0～6分，得分越高表明症状越严重。活动功能采取腕关节患者自评量表（PRWE）及Gartland-Werley腕关节活动功能评分（GW）评估[9]。

用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照Dienst功能评估标准[10]。骨折良好愈合，腕关节疼痛完全消失，正常活动，握力与健侧相等，掌屈、背伸减少低于15°为优。骨折良好愈合，腕关节偶有轻微疼痛，活动轻微受限，功能、握力均与健侧接近，掌屈、背伸减少15°～30°为良。骨折愈合，腕关节常有疼痛，活动功能中度受限，功能、握力均有减弱，掌屈、背伸减少31°～50°为中。腕关节持续性疼痛，无法维持正常工作、活动，功能、握力显著减弱，掌屈、背伸减少超过50°或骨折愈合不良为差。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛缓解、消肿、骨折愈合时间比较见表2。

表2 两组疼痛缓解、消肿、骨折愈合时间比较 （d，±s）

表2 两组疼痛缓解、消肿、骨折愈合时间比较 （d，±s）

组别 疼痛缓解时间 消肿时间 骨折愈合时间对照组 7.59±1.37 8.13±1.36 44.65±6.78研究组 5.37±1.26 6.17±1.23 37.24±6.51 t 7.821 7.009 5.170 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 时间 疼痛 肿胀 瘀斑 叩痛对照组 治疗前 4.63±1.12 4.42±0.93 3.95±0.71 5.17±0.56治疗后 2.87±0.69 2.66±0.86 1.97±0.64 3.25±0.43 t 8.773 9.111 13.583 17.832 P 0.000 0.000 0.000 0.000研究组 治疗前 4.65±1.13 4.44±0.95 3.97±0.73 5.19±0.58治疗后 1.67±0.52 1.54±0.78 1.12±0.51 2.11±0.37 t 15.710 15.471 20.987 29.357 P 0.000 0.000 0.000 0.000治疗前 t 0.082 0.099 0.129 0.163 P 0.934 0.922 0.898 0.871治疗后 t 9.108 6.326 6.811 13.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后功能评分见表4。

表4 两组治疗前后功能评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后功能评分比较 （分，±s）

组别 时间 PRWE GW对照组 治疗前 86.31±5.96 27.24±3.87治疗后 17.65±4.64 6.95±2.09 t 59.608 30.250 P 0.000 0.000研究组 治疗前 86.34±6.02 27.29±3.92治疗后 14.03±3.58 5.71±1.94 t 67.699 32.354 P 0.000 0.000治疗前 t 0.023 0.060 P 0.982 0.953治疗后 t 4.050 2.851 P 0.000 0.005

6 讨 论

临床上对闭合型的桡骨远端骨折通常采取保守治疗。手法复位夹板外固定是以中医学理论为基础，在现代医学影像学辅助下，遵循肢体的动态平衡原则的常规治疗手段。夹板外固定能够维护复位后骨折端的稳定，避免错位的发生，有利于骨折断端软组织、血运等恢复，预防过度压迫造成的骨折愈合延迟。同时手法复位形成开放性创口，不会出现创口感染等并发症，对于尽早恢复及获得良好预后均具有积极作用。但是，骨折复位治疗过程中仍会对患处的软件组织、筋膜等形成牵拉，水肿、炎性反应等可能影响康复，并且骨折愈合时间较长，发生二次创伤的风险较高。

中医认为，骨折后患处经络损伤、气血瘀阻、津液不运、筋肌拘挛而致疼痛、肿胀。治疗应以活血化瘀，荣筋健骨，调达气机，疏通经络为要。荣筋活络汤方中黄芪补气扶正、托疮生肌，葛根生津、止泻、解表、透疹，地龙疏通经络、止咳平喘、利尿消肿，桂枝温经散寒、通阳化气，白芍酸甘化阴、养血柔肝、缓急止痛，羌活散寒解肌、通痹止痛、祛风化湿，鸡血藤养血、活血、荣筋通络，补骨脂、续断培补肾阳、接筋续骨，乳香、丹参补血、活血、止痛、消肿，当归、熟地黄补血、活血、补肾，甘草清热利咽、止咳化痰、调和诸药。全方有滋补肝肾，荣筋通络功效。

手法复位夹板外固定配合荣筋活络汤治疗闭合型桡骨远端骨折疗效较好。