输尿管结石体外碎石后应用排石汤及坦索罗辛效果观察

尹绪龙

（山东省平邑县中医医院外三科，山东 平邑 273300）

输尿管结石是临床泌尿外科常见的疾病，约70%的结石位于输尿管下段，体外冲击波碎石术是利用冲击波聚焦粉碎和排出结石，为非侵入性操作，是临床治疗输尿管结石的首选方法，但结石部位、大小和性质等因素会影响其排石时间和残石率。笔者治疗输尿管结石于体外碎石后给予排石汤联合坦索罗辛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2017年4月至2018年3月于我院行体外碎石术治疗的输尿管结石患者，随机分为常规组和联合组。常规组44例，男25例、女19例，平均年龄（48.79±5.46）岁，平均病程（2.21±1.78）年，结石直径（1.87±0.95）cm，结石部位为上段6例、中段8例、下段30例。联合组45例，男25例、女20例，平均年龄（48.83±5.42）岁，平均病程（2.25±1.74）年，结石直径（1.84±0.98）cm，结石部位为上段7例、中段9例、下段29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断和中医诊断分别符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准［1］，近1个月内未用中药治疗，自愿参加研究，签署知情同意书。

排除标准：既往泌尿系活动性结核和输尿管手术史，合并心脑肾等脏器严重疾病，结石部位以下尿路梗阻，有出血倾向和出血性疾病，研究相关药物过敏及无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均先行体外碎石术治疗。输尿管上段结石取仰卧位，中下段结石取俯卧位，设置体外冲击波碎石机的参数为电压90V、振波次数1500次/min，之后在B超定位下行碎石手术。

两组术后给予0.2mg盐酸坦索罗辛缓释胶囊［安斯泰来制药（中国）有限公司生产，国药准字H20000681］口服，每天1次。

联合组加用排石汤治疗。药用金钱草50g，鸡内金15g，车前子15g，川芎15g，猪苓15g，白芍15g，乌药15g，红藤15g，海金沙30g，红花10g，枸杞10g，桃仁10g，甘草10g。水煎至500mL，分早晚口服。

两组均行连续治疗2周。

3 观察指标

治疗前和治疗24h后的尿生化指标、结石排出时间、肉眼血尿持续时间及结石排净情况。用全自动生化分析仪行尿生化测定，检测尿钙、尿酸和尿草酸水平。

随访1个月，收集结石标本或尿路平片复查显示结石变小或消失为结石排出，复查结果显示结石完全消失为结石排净。

用SPSS22.0软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前和治疗24h后尿生化指标比较见表1。

表1 两组治疗前和治疗24h后尿生化指标比较 （mmoL，±s）

表1 两组治疗前和治疗24h后尿生化指标比较 （mmoL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗24h后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 尿钙 尿酸 尿草酸常规组 44 治疗前 6.70±2.47 6.03±2.31 0.69±0.18治疗24h后 5.28±1.34* 3.64±1.02* 0.43±0.15*联合组 45 治疗前 6.72±2.41 6.02±2.34 0.70±0.17治疗24h后 3.35±1.14*△ 2.81±0.96*△ 0.21±0.07*△

两组结石排出时间、肉眼血尿持续时间及结石排净情况比较见表2。

表2 两组结石排出时间、肉眼血尿持续时间及结石排净情况比较

5 讨 论

坦索罗辛是临床常用的α-受体阻滞剂，主要包括α-1A和α-1D受体亚型阻断，前者分布于膀胱三角、前列腺尿道和前列腺，后者分布于膀胱逼尿肌和输尿管下段的平滑肌，可作用于输尿管平滑肌的肾上腺素能受体，促进输尿管的蠕动，促进结石的移动和排出［2］。

输尿管结石属中医 “石淋”、“沙淋”、“血尿”等范畴。病因为湿热蕴结犯及下焦、影响了运化功能、炼液灼津。治疗以清热利湿、行气通淋为治则［3］。排石汤方中金钱草、鸡内金和车前子清热功效较强，海金沙和猪苓通淋，川芎、红藤和桃仁活血，白芍缓中止痛。诸药合用，有清热利湿、行气通淋的功效。

结石的形成与有机物或无机盐的沉积关系密切，以钙结石最为多见，且草酸钙和尿酸为主要成分，故输尿管结石患者尿钙、尿酸和尿草酸等生化指标水平明显升高［4］。药理研究显示，金钱草中的黄酮和鞣质不仅可缓解输尿管的痉挛，在碱性条件下溶解结石，还可抑制草酸钙的形成；海金沙中黄酮和酚酸类成分对二水草酸钙晶体转变为一水草酸钙晶体的过程具有抑制作用；牛膝在改善微循环和毛细血管通透性的同时，还可促进输尿管蠕动和炎症吸收，修复受损部位［5］。

综上所述，排石汤联合坦索罗辛治疗输尿管结石不仅可缩短排石时间，提高结石清除率，还可改善尿生化指标。