中药温阳散积膏治疗溃疡性结肠炎临床观察

文金明，文 晨，胡 燕，曾钊慧，文运良，吴 杰，李红娟，白 佳，杨 燕，张 晨，任孝伟，程晓波

（重庆市涪陵区中医院，重庆 408000）

溃疡性结肠炎以腹痛腹泻、黏液脓血便为主要症状，病程长，易反复发作。我科用中药温阳散积膏结肠灌注治疗慢性溃疡性结肠炎取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共150 例，均为2016年7月至2018年9月我科收治患者，按简单随机方法随机分为治疗组及对照组各75例。治疗组男30例，女35例；年龄22～68岁，平均（49.5±12.5）岁；病程0.6～5年，平均（2.5±0.6）年；慢性复发型34例，慢性持续型21例，初发型20例；轻度30例，中度29例，重度16例。对照组75例，男39例，女36例；年龄23～68岁，平均（48.5±14.6）岁；病程0.5～6年，平均（3.1±0.6）年；慢性复发型35例，慢性持续型22例，初发型18例；轻度28例，中度30例，重度17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中华中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》［1］中相关标准。①具有溃疡性结肠炎的一般表现；②属脾肾阳虚证型；③电子肠镜检查属溃疡性结肠炎特征。④病变部位为降结肠以下。

排除标准：①严重原发性心血管病变，如冠心病、急性心衰、严重心律失常等；②严重肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等；③严重肝肾疾病，如重度肝炎、急性肾衰竭等；④严重血液系统、内分泌代谢系统、中枢神经系统及精神病；⑤合并组织创伤、恶性肿瘤；⑥孕妇或哺乳期妇女。⑦过敏体质或对药物已知成分过敏。⑧在接受其他治疗可能影响效应指标观察。

2 治疗方法

治疗组：用结肠膏剂灌注器连接中号硅胶肛管润滑后插入肛内20～30cm，将中药温阳散积膏10g缓慢灌注入结肠内。每日1次，灌肠时间为每日上午大便后，体位为左侧卧位，5 min内灌完，灌注完后无需抬高臀部卧位，药液温度36℃～37℃。共治疗12周。

对照组将中药温阳散积汤剂100mL，采用滴注式灌肠法［2］。用带橡胶塞的250mL透明玻璃瓶，输液器式导管与中号硅胶肛管相连接，用量筒配制的中药灌肠液外接漏斗倒入瓶内，盖紧瓶塞，插入输液器式导管，连接硅胶肛管，润滑后插入肛内20～30cm，形成密闭式连接系统，使溶液在调节器的控制下流入结肠内，灌注完后需抬高臀部卧位15min。每日1次，共治疗12周。

3 观察指标［1］

主要症状疗效、症状综合疗效、症候疗效、结肠镜评分、黏膜组织学检查、灌肠药液保留时间、患者舒适度、中药药液外溢、灌注或灌肠后卧位时间、灌注或灌肠操作时间等改善指标。见表1。

表1 主要症状、镜检、病检、舒适度评分标准

用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照文献［1］拟定，按照尼莫地平法计算公式，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床缓解：症状体征明显改善，疗效指数大于等于95%。显效：症状体征明显改善，疗效指数70%～94%。有效：症状体征有改善，疗效指数30%～69%。无效：症状体征无明显减轻或加重者，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后症状、指检、镜检、病检积分比较见表2。

表2 两组治疗前后主要症状、镜检、病检积分比较（±s）

表2 两组治疗前后主要症状、镜检、病检积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

组别 例 治疗前后 腹痛 腹泻 黏液脓血便 镜检 病检治疗组 75 治疗前 3.08±0.52 2.57±1.15 3.03±1.82 2.69±0.72 2.32.±0.81治疗后 1.57±0.86*△ 1.16±1.01*△ 1.35±1.18*△ 1.25±0.91*△ 1.47±0.92*对照组 75 治疗前 3.11±0.46 2.71±1.23 3.01±1.81 2.61±0.65 2.32±0.71治疗后 2.51±0.65 1.68±1.01* 1.67±1.32* 1.80±0.81* 1.92±0.81

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组灌肠后舒适度比较见表4。

表4 两组灌肠后舒适度比较比较 例（%）

两组灌肠后卧位时间比较见表5。

表5 两组灌肠后卧位时间比较表 例（%）

5.5两组灌肠后中药药液外溢比较见表6。

表6 两组灌肠后中药药液外溢比较 例（%）

两组灌肠后药液保留时间比较见表7。

表7 两组灌肠后药液保留时间比较 例（%）

两组灌注或灌肠操作时间比较见表8。

表8 两组灌注或灌肠操作时间比较 例（%）

6 讨 论

溃疡性结肠炎属中医 “飧泄”“濡泄”“洞泄”等范畴。《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。”。《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”，“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”。《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。”《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。”《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》谓： “下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”温阳散积方依据《黄帝内经》和《伤寒杂病论》记载的医理自拟而成。由附子、干姜、炙甘草、高丽参、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎、磁石、红藤、败酱草、薏苡仁、白及组成。并配制成中药结肠灌注膏剂，用专用结肠膏剂灌注器灌注至乙状结肠，使药物直接作用于肠壁，利用膏剂与肠壁之间的粘附作用，使结肠病灶处的药物高浓度维持较长时间，同时因膏药量少质轻可减少尾骶部坠胀不适感，延长了药液在结肠的保留时间，减少了灌肠后平卧时间，从而提高临床疗效和依从性。

中药温阳散积膏治疗慢性溃疡性结肠炎临床疗效较好，同时患者舒适性好、依从性强，且膏剂剂型稳定。