综合方法治疗带状疱疹临床观察

吴敏燕

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院冲之社区健康服务中心中医科，广东 深圳 518000）

带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤所致的病变，特点为病变处出现红斑、水疱或丘疱疹，簇集成群，累累如串珠，并呈带状排列，沿一侧神经周围分布，且伴有明显的神经痛［1-2］。中医上以针灸治疗为主，能降低后遗神经痛的发生率［3］。本研究用刺络拔罐、针刺及龙胆泻肝汤联合治疗带状疱疹效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年3月至2017年2月我院收治患者，按随机数字表法随机分成观察组和对照组各48例。观察组男25例，女23例；年龄25～72岁，平均（46.18±11.34）岁；病程1～15天，平均（6.10±1.55）天；病变部位为头面部3例，胸背部18例，腰腹部20例，四肢7例。对照组男27例，女21例；年龄24～70岁，平均（45.82±10.95）岁；病程1～12天，平均（6.02±1.39）天；病变部位为头面部2例，胸背部19例，腰腹部22例，四肢5例。两组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《临床皮肤病学》，中医诊断标准则参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。签署知情同意书。排除标准：眼部带状疱疹、耳部带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质或对3种（含）以上药物过敏、心肝肾肺功能障碍、血液系统疾病、糖尿病或高血压等慢性基础疾病、精神类疾病、意识障碍、急慢性感染、恶性肿瘤，1个月内使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂。

2 治疗方法

对照组用盐酸伐昔洛韦（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960080）0.3g，1日2次，饭前空腹服用。炉甘石洗剂（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022790），用棉签蘸取适量后涂擦患处，1日2～3次。均连用2周。

观察组用刺络拔罐、针刺及龙胆泻肝汤联合治疗。①刺络拔罐：取阿是穴（病变皮损处）及患侧夹脊穴（与皮损对应的部位），根据病变部位及舒适度选择合适的体位，以使患处充分暴露，常规消毒。用三棱针在穴位处进行点刺，以皮肤轻微出血为宜，取消毒的玻璃罐，通过火罐拔住点刺出血的部位，轻轻拍打罐底以增加点刺部皮肤的出血量，留置3～5min后取罐，用碘伏对点刺部位进行消毒。1日1次，5天为一疗程，1个疗程结束后休息2天继续进行下个疗程。连续治疗2个疗程。②针刺：取疼痛及皮损部位同侧相应神经节段的夹脊穴，头面部病变患者则取1～5节段夹脊穴，并根据辨证选穴原则取穴。如肝经郁热证加阳陵泉、太冲、支沟、期门，脾虚湿蕴证加足三里、三阴交、阴陵泉，气滞血瘀证加曲池、血海等。用上海华谊公司生产的G-6805电针治疗仪，选择连续波，频率为50次/min，强度以患者耐受为宜。1日1次，5天为一疗程，1个疗程结束后休息2天继续进行下个疗程。连续治疗2个疗程。③龙胆泻肝汤：龙胆草10g，生地15g，黄芩10g，栀子10g，车前子10g，泽泻10g，柴胡10g，甘草6g，木通10g，当归15g。疼痛明显加乳香10g，没药10g，郁金10g；气虚乏力加黄芪20g，牡丹皮10g；皮损较深加丹参15g，鱼腥草30g，金银花15g；疱疹化脓加大青叶15g。每日1剂，水煎后分3次口服。连续治疗2周。

3 观察指标

观察治疗效果及康复时间。

康复时间包括止疱时间、结痂时间及脱痂时间，止疱时间为疱疹开始出现至无新疱疹的时间，结痂时间为疱疹开始出现至所有疱疹干涸结痂的时间，脱痂时间为疱疹开始出现至所有疱疹痂皮完全消退的时间。

用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

治愈：皮损完全消退，疼痛消失。显效：皮损消失大于等于70%，疼痛消失或偶有存在。有效：皮损消失30%～69%，疼痛较治疗前有明显减轻。无效：皮损消失少于30%或增加，疼痛较治疗前无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组康复时间比较见表2。

表2 两组康复时间比较 （d，±s）

表2 两组康复时间比较 （d，±s）

组别 例 止疱时间 结痂时间 脱痂时间观察组 48 5.38±1.39 7.68±1.82 16.45±4.58对照组 48 6.37±1.55 9.06±1.89 20.37±5.87 t 3.2944 3.6438 3.6477 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

中医认为带状疱疹的发生多由于情志内伤、湿热内蕴或肝郁化火，热毒侵犯肌肤、经络不通；或因年老体弱，气血两亏，火热邪气伏于肌肤，经脉运行受阻所致［5］。治疗应清热解毒、活血化瘀、祛湿止痛。

《素问·皮部论》曰：“是故百病之始生也，必先于皮毛。”《灵枢·经脉》曰：“疾则泻之，热则疾之。”故通过点刺放血可使瘀滞的毒邪得以外散，达到活血通络、泄热祛毒的作用。再拔罐使局部经络内的瘀血完全排出，进一步提高清热排毒、活血化瘀、通络止痛的效果。研究显示［6］，刺络拔罐可对机体中枢神经系统及传入神经产生抑制作用，从而提高内啡肽、5-羟色胺及其代谢产物5-羟吲哚乙酸的含量，达到镇痛的效果。针刺治疗以相应神经节段的夹脊穴为主，不但能提高机体的痛阈，同时还能促使交感神经末梢释放化学物质而达到镇痛的目的。

龙胆泻肝汤来源于《医方集解》。方中龙胆草清热泻火、除湿热，黄芩、栀子清热凉血、去心肺之火邪，车前子、木通、泽泻清热利湿，当归、生地养血滋阴，柴胡疏肝利胆，甘草和中。诸药合用，共奏泻肝胆实火、通经络、利湿热、止痛之功。

刺络拔罐配合针刺治疗能疏通病变部位的气血，强开腠理，使热毒和瘀血得以及时排除体外，再辅以龙胆泻肝汤解郁止痛，可明显的提高疗效。