热敏灸预防混合痔术后尿潴留临床研究

鲁平平，丁盼盼，高奥然

（河北医科大学附属沧州中西医结合医院肛肠外科，河北 沧州 061000）

术后尿潴留是指术后6～8h不能排尿而膀胱尿量大于600mL，或术后不能自行有效排空尿液而膀胱残余尿量大于100mL［1］。我科用热敏灸预防混合痔术后尿潴留取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年5月至2018年6月我院肛肠科手术患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男24例、女26例，年龄（40.2±18.38）岁，病程（8.22±2.42）个月，内痔分期II期9例、III期28例、IV13例。对照组男25例、女25例，年龄（42.5±19.12）岁，病程（9.07±2.78）个月，内痔分期II期11例、III期29例、IV10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：①内痔的分度及临床表现：I度为便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔核脱出；II度为常有便血，排便时有痔核脱出，便后可自行还纳；III度为可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔核脱出，需用手还纳；IV度为可有便血，痔核赤血脱出或还纳后易脱出，或痔核脱出嵌顿。②外痔的临床表现主要为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。③混合痔的临床表现为混合痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

纳入标准：①符合混合痔诊断标准；②年龄18～45岁；③在骶麻下采用混合痔外切内扎术；④肝肾功能、心电图正常，前列腺功能正常无增生，⑤积极配合治疗。

排除标准：①不符合纳入标准；②患有其他肛门部病变如肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹等；③有肠道感染性疾病、直肠息肉、直肠恶性肿瘤等病史。

2 治疗方法

术前处理：术前禁食水6h，术前晚服用复方聚乙二醇2袋加温水2000mL做好肠道准备，麻醉前30min排空膀胱。

术后常规处理：禁食水6 h后半流食饮食，1天后改为普食，加强营养，忌食辛辣刺激之品，每日大便后进行温水坐浴并清洗肛门，专科换药，给予对症支持治疗，适当补液（输液量控制在1000mL左右）。

热敏灸疗法：①回旋法：用点燃的纯艾条在距离皮肤3cm左右施行回旋灸，以患者感觉施灸部位温暖舒适为度。②雀啄法：用点燃的纯艾条对准旋灸部位，施行雀啄灸法，以患者感觉施灸部位波浪样温热感为度。③温和灸法：用点燃的纯艾条对准施灸部位，在距离皮肤3cm左右施行固定位置的温和灸法，以局部无灼痛感为度。

腧穴热敏化：腧穴热敏化是根据施灸部位对艾条悬灸的灸感反应来判别的。只要出现以下1种以上（含1种）灸感反应就表明该腧穴已发生热敏化。①透热：灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器；②扩热：灸热以施灸点为中心向周围扩散；③传热：灸热从施灸点开始循经脉路线向远部传导，甚至达病所；④局部不（微）热远部热：施灸部位不（或微）热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热；⑤表面不（微）热深部热：施灸部位的皮肤不（或微）热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热；⑥其他非热感觉：施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉。腧穴热敏化的探査手法通常是上述三中手法的密切配合，探査出热敏化穴位，再以温和灸法灸至患者的热敏感消失为止。

观察组用腧穴热敏化艾灸治疗。①热敏化腧穴：因肛肠术后其热敏化腧穴以下腹部为高发区，探查的腧穴多出现在关元、中极、气海等区域。故通过上述腧穴热敏化的探査手法在腹部高发区探查热敏化腧穴，每次确定一个热敏化腧穴。②施灸剂量：对选定的热敏化腧穴实施持续温和灸。因灸疗过程中患者自觉有一股暖流直接向下，热感深透至下腹腔，传导至腰骶部， 25～35min后传感消失。故最佳剂量以每穴灸至感传完全消失为止，以40min为标准。术后回病房立即给予热敏灸疗法。

对照组手术后给与常规处理，若出现尿胀明显、膀胱充盈，可依次采用听流水声、温水冲洗、导尿等方法。

3 观察指标

术后至第1次排尿时间：即从手术结束到第1次排尿的时间，以分钟计。记录首次排尿时排尿状况、小腹症状及排尿时间。

用1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第1辑中“中药新药治疗癃闭的临床研究指导原则”的观察指标和计分标准［3］。见表1。

表1 癃闭计分标准

4 治疗结果

两组术后至首次排尿时间比较见表2。

表2 术后至首次排尿时间比较 （min）

两组首次排尿积分比较见表3。

表3 两组首次排尿积分比较 例

5 讨 论

尿潴留属中医“癃闭”范畴。为膀胱气机不利，气化无权所致。脉络受损、精血亏耗产生气滞血瘀、气血亏虚等而致膀胱气化受阻、气化失常从而产生尿闭、小腹胀满等。陈日新等［4］认为，腧穴存在敏化态和静息态两种功能态，当发生疾病时能使体表腧穴发生热敏化状态的腧穴对外界相关刺激呈现特异性的“小刺激大反应”。而热敏化的最佳刺激是艾热刺激。热敏灸借以艾火的温热和通阳之效作用于热敏化腧穴，从而激发灸性感传，气至病所，鼓舞膀胱气化的功能，以达启闭通尿之功。因肛肠术后热敏化腧穴通常存在于腹部，出现于中极穴、气海穴、关元穴等区域。三穴均为任脉之要穴，任脉与足三阴经之交会穴，且三穴解剖部位亦位于膀胱、输尿管、肾脏等与本病直接相关脏器的附近，故艾灸三穴可疏利三阴之气、温通经脉、消淤化滞、温补下元、扶正培气，从而增强膀胱气化的功能，达通利水道之效。