中西医结合治疗冠心病心衰临床观察

陈 艳，汪建红

（湖南省益阳市中心医院，湖南 益阳 413000）

笔者用中西医结合方法治疗冠心病心衰疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年1月至2018年6月益阳市中心医院中西医结合科收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组两组各4 2例。观察组男2 2例，女20例；年龄42～79岁，平均（61.5±5.3）岁；病程1～9年，平均（4.8±2.7）年。对照组男2 1例，女2 1例；年龄4 1～7 9岁，平均（6 0.8±5.7）岁；病程1～1 0年，平均（4.9±2.8）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［1］和《中药新药临床研究指导原则》［2］中心力衰竭的诊断标准，有心力衰竭病史或临床出现心力衰竭症状3个月以上，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，年龄40～80周岁，签署知情同意书。

排除标准：1个月内发生心肌梗死，心脏接受手术治疗，合并有扩张型心肌病、心肌炎、肺栓塞、严重瓣膜性疾病、脑卒中、恶性肿瘤、肝肾功能不全，精神神志异常或不能依从。

2 治疗方法

两组均适当休息、限制钠盐等，按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》用西药规范化治疗，治疗原则包括强心、利尿、扩血管及其他对症治疗。

观察组加用益心汤。人参须10g,丹参30g，葶苈子10g，防己10g，麦冬10g，降香10g，桂枝5g，茯苓30g，五味子6g，酸枣仁10g，炙甘草6g。每日1剂，分早晚两次煎服。

两组均7天为一疗程，2个疗程后统计疗效。

3 观察指标

用彩色超声诊断仪检查左室收缩末期容量（LVESV）和左室射血分数（LVEF），用免疫荧光定量分析法测定治疗前后的B型钠尿肽（BNP）水平。用视觉模拟评分法（VAS）对气短喘息、肢体浮肿、心悸、胸闷胸痛4项主症进行中医证候积分评分，症状最严重评10分，完全正常为0分。

用SPSS20.0统计软件分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后心功能和血浆BNP指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能和血浆BNP指标比较（±s ）

表1 两组治疗前后心功能和血浆BNP指标比较（±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 LVESV（mL）LVEF（%）血浆BNP水平（pg/mL）观察组 治疗前 122.7±56.8 39.7±7.5 857.9±37.2 42例 治疗后 105.6±51.4*△ 48.3±8.2*△ 218.3±28.3*△对照组 治疗前 124.9±57.4 39.5±7.4 859.2±36.6 42例 治疗后 113.7±52.2* 45.7±8.5* 267.5±29.4*

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较

5 讨 论

冠心病属中医“心悸”、“水肿”、“悬饮”“喘证”等范畴。气虚饮停是导致血行不畅、血气瘀滞的关键病机，气虚则水停，水停又可累及血行，气与水的化生关系失常形成恶性循环，气虚则见气短喘息，饮停则见肢体浮肿，血行不畅则见心悸、胸闷胸痛。治疗当益气活血、利水宽胸［3］。益心汤中人参大补元气，以资宗气之生成，佐以少量桂枝恢复其贯心脉之职能，用丹参、降香活血化瘀，葶苈子、防己、茯苓利水平喘，麦冬、五味子、酸枣仁益心养心。诸药合用，共奏益气活血利水之功。

中西医结合治疗冠心病心衰疗效较好，能够显著提高心功能，改善临床症状。