当归芍药散加减治疗胚胎移植术后子宫痉挛性疼痛疗效观察

韦秀玉，来玉芹

（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

体外受精-胚胎移植技术（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET），指将卵子从母体取出后放置在专门培养的皿内，将经过优选诱导获能处理过的精子加入，让精子和卵子在体外人工控制的环境中完成受精，并在受精卵发育成前期胚胎后，将胚胎移植回母体的子宫内，经妊娠后娩出婴儿。由于胚胎移植术后，或因女性精神过度紧张，或因手术局部刺激引起应激反应等原因，许多女性都出现术后子宫痉挛性疼痛症状。笔者自拟当归芍药散加味治疗胚胎移植术后子宫痉挛性疼痛取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年3月至2018年3月我院生殖中心行体外受精-胚胎移植IVF-ET术后的患者，移植后出现下腹隐痛，并自愿服中药者，随机分为对照组和对照组各30例。治疗组年龄25～30岁10例（33.3%），31～35岁11例（36.7%），36～40岁9例（30.0%）；鲜胚移植10例，冻胚移植9例，囊胚移植11例；I级胚胎13例，II级胚胎12例，III级胚胎5例。对照组年龄25～30岁9例（30.0%），31～35岁13例（43.3%），36～40岁8例（26.7%）；鲜胚移植9例，冻胚移植10例，囊胚移植11例；I级胚胎12例，II级胚胎14例，III级胚胎4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医辨证参照《中医临床诊疗术语证候部分》［1］中脾肾两虚证辨证要点来定。主症见胚胎移植术后出现①下腹隐痛、坠胀；②伴有腰部酸胀；③伴有阴道少量流血，色暗。兼症见①食少，便溏；②头晕、乏力；③失眠；④舌质淡苔薄白，脉弦细，尺脉沉。符合主症中的第①②项，兼症中的第④项即可诊断为脾肾两虚型。

2 治疗方法

所有病例在胚胎移植术后均常规给予孕激素治疗，并视雌激素水平适当给予补佳乐，在移植前两天开始给黄体酮注射液，每日40～60mg，直到测血HCG值（术后12天或14天）。

治疗组加用当归芍药散化裁治疗。药用芍药30g，炙甘草6g，川芎10g，黄芩6g，桑寄生18g，菟丝子20g，党参15g，续断15g，熟地10g，山茱萸10g，白术10g，茯苓10g，山药15g，当归10g，酸枣仁10g。若有阴道少量流血加苎麻根15g；大便稀烂者去熟地，增加白术用量15g；若疼痛已停止，阴道流血停止，上方去苎麻根，减少白芍用量，用至20g，继续服用，一直到测血值时间（囊胚移植术后12天，鲜胚及冻胚14天）。药物用冷水浸泡0.5h后，加水煎0.5h，取液400mL，分2次1天服完。

对照组加用间苯三酚注射液80mg，每日肌注1次，连用5天。

3 观察指标

见症状分级量化表1。

表1 症状分级量化表

4 疗效标准

综合疗效评定标准。显效：用药1天后腹痛消失，腰胀及阴道流血等症减轻。有效：用药3天后腹痛消失，腰胀或阴道流血等症明显缓解。无效：用药5天后仍感到下腹隐痛、腰部酸胀，或仍伴有阴道少量淡红色分泌物。

胚胎着床成功：测血HCG大于100mIU/mL。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

治疗过程中两组均无其他不适。

6 讨 论

临床观察有少部分胚胎移植术后会出现下腹疼痛，严重可能影响胚胎着床，考虑为子宫对移植入胚胎的排异而出现的痉挛性疼痛，术后即使使用了大量的黄体酮依然得不到缓解，影响移植成功率。

《傅青主女科》谓：“妊娠小腹作痛，胎动不安，如有下坠之状。人只知带脉无力也，谁知是脾肾之亏乎？夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾。脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣。”张机《金匮要略》谓“妇人怀妊，腹中痞痛”。清代陈灵石谓“怀妊腹痛，多属血虚，而血生于中气，中者土也，土过燥不生物，故以归、芎、芍药滋之，土过湿不生物，故以苓、术、泽泻渗之，燥湿得宜，则中气治而血生，其痛自止”。当归芍药散加减方由芍药、炙甘草、川芎、黄芩、桑寄生、菟丝子、党参、续断、山茱萸、白术、茯苓、山药、当归、酸枣仁组成。方中重用白芍柔肝、和营、止痛，佐以当归、川芎补血行血，三药养血调肝、健脾渗湿、固肾安胎。临证活用，可治多种痉挛性疼痛，对横纹肌的挛急有镇静解痉的作用，对平滑肌脏器痉挛如子宫、膀胱及血管痉挛等均有良好的缓解作用。因受孕而阴血不足，水饮内盛，饮阻气机，又加之情志拂郁不舒，气机郁结，使气血阻滞腰部经脉，筋脉失濡，挛急疼痛。如不尽快止痛，久则易伤胎气，所以当务之急是柔筋缓急、解痉止痛，故以当归、芍药养血敛阴、补中缓急，缓解子宫痉挛性疼痛，有利于胚胎着床。加用桑寄生、菟丝子补肾安胎，熟地、山茱萸养血益精，白术、山药、党参、茯苓健脾。胚胎移植患者因压力大多有夜寐不安，加用酸枣仁宁心安神。

综上所述，当归芍药散加减治疗胚胎移植术后子宫痉挛性疼痛可以抑制子宫收缩，减少移植术后的排异性，从而增加子宫对胚胎的容受性，增加胚胎成功着床几率。