银翘红藤解毒汤联合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎临床观察

王广洁

（河南中医药大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450008）

慢性盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID）是，患者体内生殖器、盆腔腹膜、结缔组织呈现出慢性炎症，病程较长，表现为腰骶部酸痛、月经异常、白带异常等，且迁延不愈，容易复发［1］。我院用银翘红藤解毒汤联合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年7月至2017年7月我院收治的PID患者，随机分为观察组与对照组各40例。观察组年龄20～59岁，平均（39.42±9.71）岁；病程3～46个月，平均（11.34±4.17）个月；未婚16例，已婚24例。对照组年龄22～56岁，平均（38.85±8.76）岁；病程4～48个月，平均（11.45±3.73）个月；未婚14例，已婚26例。两组年龄、病程、婚姻状况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》［2］中PID诊断标准。①盆腔炎性包块或腹膜压痛；②子宫附件区增厚、压痛；③分泌物增多，色黄，腰骶部疼痛、下腹压痛，夫妻生活、经期、劳累后加重；④有急性盆腔炎史。满足2条及以上即可确诊。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中PID诊断标准。主症为带下量多、质稠色黄、下腹疼痛，次症为大便干燥或便溏、经期延长、小便黄、神疲乏力、月经量多，舌苔黄腻、质红。满足主要症状2项及以上，次要症状3项及以上即可确诊。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，前30天未接受过相关治疗，知情同意，未合并恶性肿瘤及终末期疾病。

排除标准：盆腔严重粘连，心肝肾肺功能衰竭，妊娠或哺乳期，合并恶性肿瘤及终末期疾病。

2 治疗方法

对照组：氧氟沙星针剂（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H10950230）0.2g，与0.9%氯化钠溶液100mL混合后静脉滴注，日1次，连续治疗14天为一疗程。

观察组：用银翘红藤解毒汤（自拟）联合桂枝茯苓胶囊治疗。银翘红藤解毒汤药用红藤30g，金银花20g，败酱草30g，山栀12g，丹皮9g，川楝子9g，连翘20g，蒲公英30g，赤芍12g，桃仁12g，薏苡仁12g，延胡索9g，制乳没9g，紫花地丁30g。水煎，每次取汁150mL，常温放置至38℃，于排便后经一次性灌肠器缓缓注入药液至肠内，嘱患者保持臀部抬高卧位，尽量延长药液保留时间，日1次。桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005）口服，1次3粒，日3次，连续治疗14天为一疗程。

两组均治疗1个疗程。

3 观察指标

治疗前后以免疫浊度法测定空腹静脉血血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

治疗前后以酶联免疫吸附法测定空腹静脉血血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-2（IL-2）炎症因子水平。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。痊愈：腰骶疼痛、下腹疼痛消失，妇检及影像学检查提示盆腔无包块、积液。有效：自觉症状明显缓解，妇检及影像学检查显示盆腔包块缩小大于50%，积液部分吸收。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后IgA与IgG指标比较见表2。

表2 两组治疗前后IgA与IgG指标比较 （g/L ，（±s ）s）

表2 两组治疗前后IgA与IgG指标比较 （g/L ，（±s ）s）

组别 例 IgA t P IgG t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 1.01±0.22 3.51±0.23 49.678 0.000 4.31±0.70 11.33±3.61 12.074 0.000对照组 40 1.02±0.31 2.19±0.20 20.058 0.000 4.35±0.65 8.55±2.98 8.709 0.000 t 0.166 27.390 0.265 3.756 P 0.868 0.000 0.792 0.000

两组治疗前后炎症因子指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s ）

组别 例 时间 TNF-α（μg/mL） IL-6（ng/mL）IL-2（g/mL）观察组 40 治疗前 78.06±8.14 3.89±0.35 1.15±0.63对照组 40 77.89±9.11 3.91±0.29 1.18±1.02 t 0.088 0.278 0.158 P 0.930 0.782 0.875观察组 40 治疗后 48.71±5.33 2.01±0.19 4.79±0.53对照组 40 56.74±10.15 3.66±0.21 3.16±0.44 t 4.430 36.849 14.966 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

现代医学认为PID发生与病原体感染密切相关［4］。阴道内内源性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等及外源性沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等为主要病原体，因此常给予氧氟沙星等抗炎药物治疗。而PID患者存在不同程度免疫功能失调，且机体伴发炎症时大量炎性因子释放入血，可加重患者病情，因此提高免疫功能、有效控制炎症对缓解病情具有重要意义。

PID属中医“腹痛”、“痛经”、“癥瘕”等范畴。《素问》谓：“伤于湿者，下先受之。”盆腔为机体下焦。湿郁日久则化热，湿热互结，流注下焦，淤积冲任，运化水湿功能失常，阻滞气血而发病。故治疗应以清热解毒、活血散瘀为主要原则［5］。银翘红藤解毒汤方中红藤败毒散瘀、活血通络，金银花疏散风热，清热解毒；败酱草祛瘀排毒、清热解毒，山栀泻火除烦，清热利湿，丹皮活血化瘀、清热凉血，川楝子行气止痛、燥湿杀虫，连翘消肿散结、清热解毒，蒲公英利尿通淋、消肿清热，赤芍清热凉血、活血祛瘀，桃仁活血祛瘀，薏苡仁祛湿清热，延胡索活血散瘀、理气止痛，制乳没散血祛瘀、活血止痛，紫花地丁凉血消肿、清热利湿、清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、凉血散瘀之功。桂枝茯苓胶囊含有桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁等中药，其中桂枝镇静利尿、温经通阳，茯苓宁心安神、利水渗湿，白芍缓中止痛、养血敛阴，牡丹皮活血化瘀、清热镇痛，桃仁活血祛瘀。诸药合用，共奏活血、化瘀、消癥之功。现代药理研究表明，银翘红藤解毒汤中红藤、金银花、败酱草等含有大黄素、绿原酸、异绿原酸、皂甙、酚类物质、苯甲酸、植物甾醇等多种成分，具有抗菌、抗炎、抗氧化作用，可改善机体炎症状态，减少炎性因子分泌。蒲公英、赤芍、延胡索、制乳没、连翘等含有糖类、维生素、黄连碱、去氢紫堇碱、四氢黄连碱等物质，可提高机体免疫力，且各成分间可协同作用，发挥广谱消炎、抗菌、提高网状细胞吞噬能力、提高白细胞吞噬能力等作用［6］。桂枝茯苓胶囊具有镇痛、抗炎、提高免疫力、调节内分泌等作用［7］。且银翘红藤解毒汤通过保留灌肠给药，药物可直接作用于肠道黏膜，并经局部微循环作用于盆腔乃至整个机体，可减少炎性渗出，降低血管通透性，促进炎症消除。