五味子预防抗结核药物性肝损伤效果观察

许少平，蓝远军，徐爱云，游殷媛

（广东省深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102）

由于多数抗结核药物对肝脏有毒害作用，易引起药物性肝损伤。多数患者一旦发生肝损伤会停止治疗［1-2］。我院用五味子粉胶囊预防抗结核药物性肝损伤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2015年2月至2017年5月诊治患者，随机分为两组各50例。观察组男25例，女25例，年龄20～50岁，平均（36.21±1.23）岁。对照组男26例，女24例；年龄21～50岁，平均（37.01±1.45）岁。两组各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合结核病诊断标准，具有抗结核药史，服药后出现皮肤巩膜黄染、发热、肝区不适或者疼痛、恶心呕吐、乏力等症状，签署知情同意书。

排除标准：血液系统疾病，肝肾疾病，哺乳期或妊娠期妇女。

2 治疗方法

两组均实施常规抗结核治疗，用2SHRZE/6HR等化疗方案（s链霉素、H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇、K丁胺卡那霉素、Di氨基水杨酸异烟肼、1231th丙硫异烟胺），根据痰培养药敏实验结果对用药进行调整。

观察组加用五味子粉胶囊治疗（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字Z20026909）4粒，每日服2次， 21天为一疗程。

3 观察指标

r-GT（谷氨酰转肽酶）、TBIL（总胆红素）、AST（谷草转氨酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）等肝功能指标。

肝损伤主要表现为发热，肝区疼痛不适，恶心呕吐等。

用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

治愈：临床症状（低热、乏力、咯血、咳嗽）消失。有效：临床症状缓解。无效：临床症状加重。

5 治疗结果

两组治疗前后肝功能指标见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（±s ）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（±s ）

组别 例 r-GT（U/L） TBIL（umol/L） AST（U/L） ALT（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 60.21±1.15 125.16±35.13 40.21±1.45 72.15±5.45 80.21±1.05 188.57±35.15 100.25±1.45 226.54±45.13观察组 50 61.24±1.27 85.89±22.67 41.45±1.27 46.01±3.19 81.45±1.11 98.59±21.15 100.45±1.05 128.56±27.06 t - 4.251 6.642 4.549 29.270 5.739 15.510 0.760 2.993 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组肝损伤比较见表2。

表2 两组肝损伤比较 例（%）

两组疗效见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

临床抗结核药物的种类较多，临床通常把易耐受、不良反应低、疗效高的抗结核药物称为一线药物，如利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而将疗效不佳、毒性大的药物称为二线药物，主要包括氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、氧沙星、卡那霉素、乙硫异烟胺等。一般采用两种或者两种以上的一线药物并用，同时根据病情以及临床需求结合其他二线抗结核药物。抗结核药物中，除了链霉素，其他药物均伴有不同程度的肝脏毒性，尤其是二、三种抗结核药物同时用易导致肝脏损害。

肺结核主要以虚证居多，尤以阴虚为主，治疗应以抗痨杀虫、补虚培元为基本原则。五味子有敛阴止咳、益气生津功效［4-5］。五味子粉胶囊有祛痰、镇咳等功效，同时对肝细胞有保护作用、可降低血清转氨酶，增加细胞免疫功能，增强机体对非特异性刺激的防御能力。五味子提取物对四氯化碳所致家兔、小鼠、大鼠、肝损害引起的ALT增高有明显的降低作用。降酶机制不是在血液内直接对ALT进行降解以及灭活，而是对肝细胞具有一定保护作用，能促进肝脏解毒过程，通过减低谷胱甘肽耗损或者加速醋胺酚代谢率，增强鸟胺酸脱羧酶的活性或者脱氧核醣核酸活性，能促进受损肝细胞再生［6-7］。

五味子粉胶囊可预防抗结核药造成肝损伤，减少出现结核杆菌耐药性。