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骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后应用强肾补骨汤效果观察

2019-04-03邢东华

实用中医药杂志 2019年2期
关键词:骨密度健脾椎体

邢东华

(河南省鹤壁市人民医院中医正骨科,河南 鹤壁 458030)

目前,手术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的首选方法。通过重建伤椎高度,可解剖复位,并改善伤椎功能。但是,老年患者由于体质较差,术后恢复较慢,且术后的疼痛也极不利于康复训练进行,影响胸腰椎功能恢复。中医认为,骨质疏松性骨折是由于脾运不足,以致肾精亏虚而引起的,治疗时应以补脾、强肾、壮骨为原则[1]。本研究骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后应用强肾补骨汤效果较好,现报道如下。

1 临床资料

共93例,均为2016年6月至2017年12月我院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,按随机数字表法随机分为两组。对照组46例,男18例,女28例;年龄62~76岁,平均(69.41±6.23)岁;体质量57~64kg,平均(60.41±5.91)kg。观察组47例,男20例,女27例;年龄63~75岁,平均(69.43±6.25)岁;体质量56~65kg,平均(60.43±5.95)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

经X线、CT、MRI等检查确诊符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的诊断标准[2],均为单节段骨折,知情同意并排除不耐受中医制剂,合并他处骨折,依从性差者。

2 治疗方法

两组均给予经皮椎体后凸成形术治疗,术后定时换药,进行抗感染治疗,并行康复锻炼。

观察组术后加用强肾补骨汤治疗。葛根60g,补骨脂30g,穿山甲30g,黄芪30g,山药30g,淫羊藿30g,续断30g,鹿角霜18g,茯苓18g,熟地黄15g,当归15g,红花10g。水煎取汁200mL,分早晚2次温服,日1剂。4周为一疗程,共治疗4个疗程。

两组均治疗4个疗程后比较疗效。

3 观察指标

骨折恢复情况:测量并比较治疗前后Cobb角、伤椎高度及骨密度,骨密度采用骨密度仪进行检测,Cobb角测定方法为:于椎体上、下缘各划横线1条,并各作1条垂直线相较于横向,两线交角处即为Cobb角。

腰椎功能及疼痛比较[3]:采用Oswestry功能障碍指数(ODI)及视觉模拟评分法(VAS)评价腰椎功能及疼痛。ODI评分总分50,分数越高提示腰椎功能恢复越差,VAS评分0~10分,分数越低疼痛越轻。

观察术后并发症发生率。

用SPSS22.0统计软件进行处理数据,计数资料以(%)表示、用χ2检验,计量资料以(±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效:骨折愈合良好,无疼痛,不影响工作生活。有效:骨折完全愈合,偶有疼痛,基本不影响生活工作。无效:未达“有效”标准。

5 治疗结果

临床疗效。观察组显效18例,有效27例,无效2例,总有效率95.74%。对照组显效13例,有效24例,无效9例,总有效率80.43%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.2249,<0.05)。

两组骨折恢复指标比较见表1。

表1 两组骨折恢复指标比较 (±s )

表1 两组骨折恢复指标比较 (±s )

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

组别 例 时间 Cobb角(°)伤椎高度(%)骨密度(g/cm2)对照组46 治疗前 21.88±3.09 65.18±7.16 0.77±0.09治疗4月末 16.91±2.77* 82.33±8.64* 0.86±0.14*观察组47 治疗前 21.91±3.11 65.20±7.13 0.76±0.08治疗4月末 10.99±2.02*△ 92.41±9.01*△ 0.96±0.17*△

两组治疗前后ODI及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ODI及VAS评分比较 (分,(±s )s)

表2 两组治疗前后ODI及VAS评分比较 (分,(±s )s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

组别 例 时间 ODI评分 VAS评分对照组 46 治疗前 38.98±4.13 6.49±2.36治疗4月末 26.96±2.66* 4.11±1.56*观察组 47 治疗前 39.01±4.15 6.51±2.38治疗4月末 19.93±1.01*△ 2.16±1.01*△

两组并发症比较。观察组出现呕吐1例,腹泻1例,骨水泥渗漏1例,并发症发生率6.38%。对照组出现骨水泥渗漏1例,高热1例,感染2例,并发症发生率8.70%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.0009,P>0.05)。

6 讨 论

老年人是骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的高发群体,这主要是由于老年人生理特性决定的。随着年龄增加,老年人骨密度逐渐降低,骨脆性增强。临床表现为骨代谢异常,在受到外力撞击时,更易发生骨折[5]。胸腰椎压缩性骨折是其中较为常见的一种,在外力作用下导致椎体遭到破坏,椎体受压高度丢失,表现为后凸畸形,背部剧烈疼痛,严重影响腰椎功能。近年来,随着手术技术的快速发展,手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效逐渐得到显现,已成为目前临床治疗的首选方案,但术后恢复缓慢及疼痛问题未得到显著改善[6]。椎体成形术术中通过球囊扩张抬升终板达到恢复伤椎高度的效用,同时应用骨水泥通过聚合反应产生的热量,破坏伤椎感觉神经末梢,缓解疼痛[7]。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折属中医“骨萎”范畴。中医认为,脾肾脏器亏虚与骨质疏松的发生发展有着密切关联,脾主运化,脾虚以致运化不利,血气生化不足,日久以致肾精亏损,肾气亏虚,骨骼失养。病机为脾虚肾衰。治当以强肾健脾,益气生血为原则[8]。强肾补骨汤方中葛根、黄芪共为君药,熟地黄、茯苓、淫羊藿、补骨脂共为臣药,山药、续断、穿山甲、鹿角霜、当归、红花为佐药。葛根升举阳气,黄芪健脾益气、补肾阳不足、助气壮骨,熟地黄调经活血、滋阴补肾,益精填髓。茯苓健脾利水,淫羊藿补肾、强筋骨、益精气,补骨脂补肾健脾,山药健脾益肾、补中益气、活筋骨,川续断补肝肾、调血脉,穿山甲活血通络,鹿角霜补肾助阳,当归补血调经,红花通经活血。诸药合用,共奏健脾助运化、温阳补肾、壮筋骨之功[9]。药理研究显示,葛根能调节血脂,改善造血功能,提升血管血流量;黄芪能改善机体应激反应,提升免疫功能,增加红细胞比容,提升红细胞数量,通过改善物质代谢增强抗骨质疏松作用;熟地黄能促进造血干细胞增殖及造血祖细胞生成,产生补血作用;茯苓能聚糖抑菌,调节免疫功能;淫羊藿能改善造血功能、骨代谢,提高免疫功能,提升血管血流量;山药内胆碱、卵磷脂能滋补健身;当归内丁基苯酞能够提升动脉管径及血流速度,改善微循环,抑制组织水肿,毛细血管通透性,当归多糖能促进造血调控因子生成,改善造血功能,同时有着较佳的护肾效用;红花水提取物能够改善血液循环,提升免疫功能。诸药合用,可促进骨代谢改善,提升骨密度,加快功能恢复,进而提高治疗效果[10]。

综上所述,强肾补骨汤应用于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后效果较好,可提高骨密度,更利于骨折恢复,能减轻疼痛,改善腰椎功能。

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