补肾化瘀法治疗原因不明复发性流产的临床研究

徐 玉 慧

(开封市中医院妇科 开封 475000)

复发性流产为自然流产连续≥3次以上，患者每次流产多在同一妊娠月份，虽然可引发反复性流产的原因多达40多种,然而50%的患者不存在解剖、染色体、自身免疫异常、内分泌及生殖道感染等病因，即为原因不明复发性流产[1]。西医治疗原因不明性复发性流产尚无明确疗法，且效果并不理想。近年来，临床实践证实中医中药在调节内分泌免疫方面具有显著效果，因此，本次研究取补肾化瘀这一传统治疗方法进行研究，以观察其在原因不明复发性流产中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2015年3月～2017年3月收治的80例原因不明复发性流产患者作为研究对象，符合以下纳入标准：(1)流产次数≥3次；(2)经影像学、病理、内分泌、染色体、基因等检查，无生殖道畸形、盆腔粘连、染色体异常、感染、环境因素、全身免疫功能异常、病毒感染及内分泌因素引起患者；(3)非跌扑闪挫等外伤引起流产；(4)配偶无家族遗传病史、胚胎染色体异常；(5)中医辨证为脾肾两虚型；(6)知晓本次研究且签署知情同意书。按照平行对照法将其分为观察组与参考组，各为40例。观察组年龄21～44岁，平均(29.68±2.57)岁；发生流产的孕周为8～12周，平均(10.05±1.69)周。参考组年龄20～44岁，平均(29.71±2.66)岁；发生流产的孕周为8～12周，平均(9.89±1.70)周。两组临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法

参考组治疗前检查配偶血清HIV抗体、梅毒抗体、肝功能及感染病毒抗原抗体等指标，无异常者，取其肘静脉血20ml，2%肝素抗凝。无菌分离出淋巴细胞，0.9%NaCl溶液洗涤干净，并制成淋巴细胞悬液，稀释达到淋巴细胞数(20～40)×106/ml这一标准。分别于患者前臂内侧注射药物，取4个注射点，每个点0.25ml，每3周注射1次，连续4次为1个疗程。在1个疗程结束后，3个月复查封闭抗体，阳性者鼓励怀孕，孕后依照上述方法再次进行1个疗程的治疗，巩固治疗效果；封闭抗体检查阴性者，进行第2次治疗，两个疗程结束后，无论封闭抗体阴性还是阳性，均可鼓励尝试怀孕。

观察组在参考组治疗的基础上采用补肾化瘀方治疗：菟丝子、白芍各20g，桑寄生、阿胶、续断、山茱萸、杜仲、丹参、益母草各15g，炙甘草10g、当归10g。加水1000ml煎服，煎至300ml后，分为早、中、晚温服。

1.3 观察指标

(1)观察两组保胎成功率，保胎孕周高于既往流产孕周至少2周，且超声提示宫内可见存活胎，则为保胎成功，否则则为失败；(2)治疗后，抽取静脉血，检测两组患者抗磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组保胎成功率比较

观察组保胎成功36例，失败4例，保胎成功率90%;参考组保胎成功27例，失败13例，保胎成功率为67.5%。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.050，P=0.014)。

2.2 两组ACA、EmAb及ASA抗体转阴率比较

观察组ACA、EmAb及ASA转移率均明显高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组ACA、EmAb及ASA转移率[n(%)]

组别(n)ACAEmAbASA观察组(40)37(92.5)36(90)38(95)参考组(40)27(67.5)28(70)30(75)χ27.8135.0006.275P0.0050.0250.012

2.3 两组封闭抗体水平比较

经积极治疗后，观察组抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE等封闭抗体水平明显高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组封闭抗体水平比较

组别(n)抗CD3-BE抗CD4-BE抗CE8-BE观察组(40)1.80±0.301.73±0.210.75±0.21参考组(40)1.44±0.281.37±0.190.40±0.22t5.5487.5937.278P0.0000.0000.000

3 讨论

中医将复发性流产归属于“滑胎”范畴，母体肾气不足，则胎失所养，导致胎动不安，则屡孕屡坠[2]，多次小产、坠胎可导致患者出现急躁易怒、抑郁等情绪，引起气滞血瘀、肝气不舒，使得滑胎病情更加难治、复杂，因此在治疗时主张以补肾、活血化瘀为主。常规西医多采用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等药物治疗，然而临床研究表明上述药物治疗受到母体体质限制，效果不一，且药物自身具有一定毒副作用，可能引起呕吐、恶心等胃肠道不适，患者食欲下降，不利于营养的补充，对安胎具有一定的不良影响。药物带来的不良反应尚未明确，因此探讨更为安全有效的治疗药物尤为重要。

妊娠期用药相对谨慎，而活血化瘀药物的运用更需谨慎。依照中医血瘀症候，若患者舌质下有瘀斑、瘀点、颜面色斑、舌下怒张或脉络迂曲，则可以活血化瘀药物为主，排净淤血，通畅冲任胞脉，以使下次怀孕气血充足、胎有所养、胎便得安。

本次所用补肾化瘀方，方中菟丝子为平补肝肾牌三脏之要药,可补肾固精，为君药；白芍可养血敛阴，桑寄生可补肝肾、通经络、补血安胎；阿胶具有补血、调节免疫力的功效，续断具有补肝肾、调血脉功效；山茱萸可补虚固脱；杜仲、丹参、益母草具有补益肝肾、调理冲任功效，炙甘草调和诸药。近年来，西医学者对反复性流产的病理、病因等进行了大量的研究，如刘念等[3]对92例复发性流产患者进行研究，结果发现抗心磷脂抗体(ACLA)、抗精子抗体(ASA)、封闭抗体(BA)等有较大关联。鉴于此，本次研究中将ACA、EmAb及ASA抗体及封闭抗体纳入研究，结果显示观察组保胎率明显大于参考组，患者ACA、EmAb及ASA抗体转阴率、抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE等指标均优于参考组(P<0.05)，证明补肾化瘀治疗能够参与母胎免疫调节，有助于内环境的维持，可维护胎儿稳定。

总之，补肾化瘀法治疗原因不明复发性流产效果确切，具有显著的推广使用价值。