开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的临床对照

刘 艳

(茂名市电白区人民医院 茂名 525400)

宫外孕也称为异位妊娠，在临床中是常见且多发的一种症状，宫外孕主要是指受精卵没有在子宫腔着床，而是在其他部位着床发育，在宫外孕中输卵管妊娠占很大比例[1]。若宫外孕不能及时地得到救治，会造成患者出现腹部疼痛、休克等症状，严重时还会威胁宫外孕患者的生命安全[2]。在以往治疗宫外孕中通常采取开腹手术的方式，但是对患者造成的伤害比较大。伴随着临床技术不断的发展，微创技术越来越成熟且在临床得到广泛应用，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优势[3～4]。在此次研究中对开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果进行对比分析，做出如下报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

根据顺序将本研究中60例宫外孕患者分为对照组与观察组，收治时间均在2016年10月～2017年10月期间。对照组患者30例，年龄22～47岁，平均(34.5±4.2)岁，20例患者为初产妇，10例患者为经产妇，异位妊娠部位有输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部、卵巢，患者临床症状有停经、阴道不规则流血等；观察组患者30例，年龄22～45岁，平均(33.5±4.0)岁，18例患者为初产妇，12例患者为经产妇，异位妊娠部位有输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部、卵巢，患者临床症状有停经、阴道不规则流血等。经统计学软件证实两组数据差异没有意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

此组患者采取的是开腹手术方式进行治疗。患者采取平卧位，麻醉方式为全身麻醉，同时常规留置导尿管。切口的部位为脐耻之间且切口方式为纵行，然后打开腹腔。在进行手术的过程对有生育要求的患者实施开窗保管术，将妊娠组织取出之后进行止血、缝合措施；针对没有生育要求的患者可将妊娠组织完全切除，并对残端进行结扎且缝合，然后对盆腔内的积血进行彻底地清理，在结束手术之前对手术器械及用品进行清点，关闭腹腔，结束手术。

1.2.2观察组

此组患者采取的是腹腔镜手术方式进行治疗。患者采取截石位和头低脚高位，麻醉的方式为全身麻醉，在脐部进行穿刺，置入腹针，同时置入CO2气体建立气腹，气腹压力为10mmHg，最大不能超过12mmHg。置入套管针与腹腔镜之后，对盆腔内的实际情况进行探查，根据探查的结果选择合适的手术方式。输卵管切除术：输卵管间质部位严重破裂、止血困难且没有生育要求的患者；输卵管开窗术：输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠者、输卵管破裂情况不是很严重且有生育要求的患者；腹腔镜下切开取胚与伞端挤胚：输卵管伞部妊娠流产且有生育要求的患者。在进行手术的过程中，利用单极电凝清除孕囊，利用双极电凝对其实施止血措施，另外局部应用甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197)、生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001)对盆腔进行清洗，将盆腔积液在短时间排除干净，然后对切口进行缝合。

1.3 观察指标

在术后对两组患者手术效果进行对比。

1.4 统计学处理分析

此次研究得到的数据由SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计量资料实施t检验，以P<0.05表示各数据差异具有统计学意义。

2 结果

经不同手术治疗后发现，观察组患者手术时间、术中出血量、术后第一次排气时间、尿管留置时间及住院时间均比对照组患者用时短，数据差异显著(P<0.05)，见表1。

分组例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后第一次排气时间(h)尿管留置时间(h)住院时间(d)对照组3078.5±8.267.9±6.822.2±3.422.7±3.68.5±1.3观察组3066.4±6.440.2±5.210.7±2.09.1±1.74.5±0.9t5.20214.47113.03715.27711.313P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

宫外孕是临床妇产科常见的一种急腹症，指受精卵在子宫外着床并发育的一种异常妊娠过程，可发生于任何生育期年龄的女性，是导致早孕期孕妇死亡的原因之一[5～6]。近几年伴随着我国医疗技术不断的发展，宫外孕的早期诊断和治疗提高了宫外孕患者的生存率及生育能力。由于自身及外界的因素，宫外孕的发病几率呈每年上升的趋势，不仅严重地威胁了女性的生命健康，也严重地影响了女性日后的生育能力，对女性的身心健康造成了严重的伤害，甚至还会影响家庭的幸福[7]。

本研究发现，宫外孕患者采取腹腔镜手术治疗后有效地缩短了手术时间、术中出血量、术后第一次排气时间、尿管留置时间及住院时间，提高了输卵管的通畅率，降低了再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠发生率。虽然开腹手术的操作流程比较简单、效果较为理想，但是也具有出血量多、切口大等特点，影响了患者的预后。伴随着临床科技不断的发展提升，微创技术越来越成熟，且应用的范围也越来越广，已然成为临床治疗宫外孕的首选方法[8]。腹腔镜手术具有以下优势：(1)扩展了手术视野，因此可以清晰地对盆腔与腹腔的实际情况进行探查，以选择最为合适的手术方式；(2)手术切口比较小，因此利于患者预后；(3)在手术实施过程中减少了手术出血量；(4)手术操作属于封闭的环境，因此降低了感染的风险；(5)腹腔镜手术操作较为简单，因此具有较高的安全性。

总而言之，腹腔镜手术治疗宫外孕的效果更为理想，有效地缩短了手术时间、术中出血量、术后第一次排气时间、尿管留置时间及住院时间，保证了患者的安全，是临床治疗宫外孕的首选方式。