人文关怀护理方法对老年晚期尿毒症心理弹性改善效果研究

夏莹 李继军 徐艳霞 李宪 王文文 孙丹 郎丽丽 张巍 佟金艳 赵美洋132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院

近年来，越来越多的护理学专业人士开始注重将人文关怀纳入到日常护理工作中，并取得一系列诸如病情改善、护理质量提高、患者满意度提高等成效[1，2]。人文关怀还仅仅是护理工作的一个补充部分，仅停留在对患者表示关心或安慰，这些相关护理方法并没有真正领悟和贯彻人文关怀精神和内涵。所谓人文关怀，最核心在于肯定人性和人的价值。而对患者的人文关怀，就是指肯定患者的人性和患者在疾病过程中的价值。人文关怀护理应该尊重患者的理性思考和精神生活，使患者个性和思想得到解放，使医患双方在对抗疾病的过程中自由平等。本研究以老年晚期尿毒症人群为临床试验对象，探讨对此类人群进行人文关怀护理的方法。

资料与方法

收治老年晚期尿毒症住院患者80例，采用简单随机分组法将所有患者分对照组和人文关怀组。患者入组标准：①年龄60～75岁；②第一诊断符合老年晚期尿毒症CKD2期或CKD3期诊断；③能够配合治疗和护理工作；④有陪护人员且24 h看护；⑤患者本身具有一定自理能力和沟通交流能力；⑥住院时间≥10 d。排除以下可能干扰试验的情况：①发生不良心血管事件≥3次者；②完全失能、卧床、意识障碍或不能配合完成试验者；③拒绝进行试验者。对照组39例，男14例，女25例，平均年龄(68.85±5.68)岁；CKD2期19例，CKD3期20例。人文关怀组41例，男15例，女26例，平均年龄(69.10±5.99)岁；CKD2期20例，CKD3期21例。两组情况相近具有可比性。

方法：⑴一般治疗：所有患者采用相同医生组制定治疗策略，所有患者均处于同一病区。随机分配护理组工作成员，常规岗前培训。两组之间患者和护理人员在试验期间互不干扰。⑵对照组护理策略：采取一般性护理策略，包括日常护理、饮食指导、用药指南、健康宣传教育、出院指导等。⑶人文关怀组护理策略：在对照组基础上，采用优化后的人文关怀护理，包括日常护理工作中时刻注意并践行以下人文关怀护理手段和精神[3]：①尊重患者作为“人”的主体地位，如用尊称或患者可接受的称呼管理患者，不用患者、床号称呼人等；②尊重患者作为“人”的个性差异，如不进行患者间的对比等；③尊重患者作为“人”的丰富多样的个体需求，如不对患者个体特殊需求置之不理；④激发患者作为“人”的主动性、积极性、创造性，如主动积极听取并改善患者治疗环境；⑤促进患者作为“人”的自由全面发展；⑥承认患者不仅作为一种物质生命的存在，更是一种精神、文化的存在；⑦承认患者在推动疾病治疗和实现自身健康发展方面都居于核心地位或支配地位；⑧承认患者的价值；⑨承认患者之间的差异性。

评价指标：所有患者在试验前后均进行心理弹性、SAS(焦虑)评分和SDS(抑郁)评分。采用心理弹性量表进行测评[4]，为于肖楠修订版本，包括3个维度(坚韧、自强和乐观)，共25个条目自评量表，总分越高则评价所得心理弹性越好。同时记录所有患者住院天数。

数据处理：数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

人文关怀组在心理弹性、焦虑、抑郁方面改善显著优于对照组(P＜0.05)。人文关怀组住院天数显著少于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

由于长期疾病的折磨和治疗方案的绵延复杂，尿毒症患者心理压力大，抑郁和焦虑情况严重，上述情况已被多项研究证实。对于尿毒症患者来说，疾病所带来的压力涉及心理方面的压力，帮助患者调节情绪状态、心理状态，有助于他们更好地应对疾病，对患者进行相关的心智觉知干预是非常必要的[5]。

表1 两组患者试验前后焦虑评分、抑郁评分、心理弹性改善效果及住院天数比较(x±s)

人文关怀方法有助于减轻尿毒症患者心理压力，减少抑郁和焦虑情绪。刘安琪的调查显示[6]，患者希望与他们的医生有更好的交流沟通，医疗卫生保健机构在患者满意度评价中加入交流与沟通能力，是必要的，也是重要的。周俊的研究发现[7]，我国慢性病患者对人文关怀的需求程度较高，然而医疗机构人文关怀的实施质量仍有待提高，人文关怀尚未达到慢性病患者的期望。沟通交流能力与人文关怀能力是医师必备的核心能力，一些国家在进行医学知识教育的同时，对医学生沟通交流能力与人文关怀能力进行教育、评价与考核。古代中国就有“天人合一”“知行合一”等人文思想流行于世。在我国现代医学教育中，人文关怀教育贯穿于整个医学教育的始终，并在2015年开始把沟通交流能力与人文关怀能力融入医学生考核项目中。

医学人文是一种行医的精神，是医学发展过程中不可缺少的灵魂。一般认为医学人文包括以下层次：①医德，以患者为中心，有爱心与责任心，立足实践要求，聚焦患者现存问题，以优质的医疗服务、精湛的医疗技术和不断完善的人才培养模式，推动医疗领域更好发展，不断满足患者的健康生活需要[8]；②有责任感和使命感；③充分理解人文精神；④自我的人文修养；⑤具备人文精神的沟通交流。医患之间沟通交流会显著影响医患关系、病史采集、疾病的诊断、治疗、康复和预后效果。

综上所述，本研究采用人文关怀护理对老年晚期尿毒症患者进行护理干预，发现优化后的人文关怀护理能够帮助此类患者改善心理弹性、焦虑、抑郁，促进病情好转，减少住院天数。但本研究尚存在一些缺憾，如对人文关怀护理实施细则落实不够、对人文关怀精神理解不透彻、没有量化护理工作数量和质量、临床试验时间较短等，故有关人文关怀护理对慢性病患者的康复效果还有待进一步研究验证。