复发性尿路感染的细菌检验和药敏结果分析

苏芳芳

665000普洱市人民医院检验科，云南 普洱

复发性尿路感染的临床发病率较高且根治难度较大[1]。长期应用相关抗生素类药物进行治疗会产生耐药性以及药物不良反应等，为患者选择合理的药物治疗对于改善其预后至关重要[2]。本次研究将针对复发性尿路感染细菌检验及药敏试验结果进行探讨，分析如下。

资料与方法

2017年1月-2018年2月收治复发性尿路感染患者78例，男21例，女57例；年龄21～69岁，平均(42.6±0.7)岁。⑴纳入标准[3]：①复发性尿路感染者，且病史≥2年；②病症特征完全符合临床中关于复发性尿路感染的诊断标准；③应用抗生素类药物治疗病情未得到良好控制者；④近期发生感染且经治疗2周及以上仍未治愈者。⑵排除标准[4]：①合并心、肝、肾等严重疾病者；②合并妇科感染者以及其他严重性感染者。

方法：①细菌检查：进行细菌培养与检测，并对药敏试验结果进行分析。将治愈患者进行分组，将细菌培养阳性者纳入到观察组当中，将细菌培养为阴性者纳入到对照组中，对两组患者的治疗情况、治疗疗程等相关治疗进行比较。②分期治疗：在患者治疗过程中，使用抗生素类药物是严格依据正规药物剂量进行治疗，直至患者的尿常规显示为正常，继续维持治疗28 d。在患者的巩固治疗期内，使用抗生素类药物可适当进行减量使用，检查患者尿常规正常后，继续维持治疗28 d。若患者发生病情反复，则继续转至治疗期，在计算时间时应将其计算在治疗期当中。在患者的维持期内，使用抗生素类药物，逐渐减量，直至1次/d，并继续维持治疗90 d。③药敏情况：依据患者尿常规检查当中的白细胞变化情况对药敏情况实施判断，并据此进行抗生素类药物调整。在应用抗生物类药物治疗7 d之后，若尿常规中白细胞下降或呈现为阴性时，则可判定药物敏感。若患者继续维持原状，则可判定药物为中度有效。若患者的尿常规中白细胞上升或呈现为阳性时，则可判定药物不敏感，即无效。

疗效判定标准：①显效：患者尿路感染症状均完全消失，尿液细菌培养呈阴性。停止用药后患者尿常规水平仍正常，并可维持达6个月及以上。②有效：患者尿路感染症状基本消失，尿常规检查结果正常，偶见白细胞异常，3～10/HP。③无效：尿白细胞持续异常，存在发作性的尿路感染症状。

统计学方法：研究数据均以SPSS 17.0处理，计量资料用(x±s)表示，行t检验；计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

临床疗效：本组患者78例，治愈49例，治疗有效19例，治疗无效10例，治疗总有效率87.18%。将治愈患者进行分组，将细菌培养阳性者纳入到观察组当中，将细菌培养为阴性者纳入到对照组中。其中观察组32例，对照组36例。两组患者治疗期和巩固期等各个疗程时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

抗生素药物的敏感性统计：药敏试验结果显示，在临床中出现耐药性的药物包括头孢呋辛钠、阿莫西林、呋喃妥因以及复方新诺明等。本次研究中显示药敏耐药性的种类较少，与临床实际应用抗生素药物未纳入到药敏试验中有关，见表2。

讨 论

当患者在1年之内其尿路感染的发作次数达到3次及以上，即定义为复发性尿路感染[5]。针对此类患者通常建议患者接受正规治疗达8周～3个月，之后仍需要继续给予维持治疗，应用小剂量抗生素继续治疗≥1年，在复发性尿路感染的患者治疗中需要长期使用抗生素类药物进行治疗，因此也使得抗生素可能产生耐药性，长期服用也可能出现药物的不良反应，因此合理选择抗生素是治疗有效的关键。有报道指出，在复发性尿路感染的尿液标本细菌耐药性监测中，结果显示细菌种类主要为大肠埃希菌，特别是肠球菌的比例不断增加，其耐药性也随之上升。本次研究中患者细菌阳性率较高，其中主要为大肠埃希菌，临床中对于慢性尿路感染患者实施的尿细菌培养其阳性率相对较低，同时门诊治疗中诸多口服抗生素类药物并不在药敏试验的行列中，因此这也给临床治疗中抗生素药物的选择增加了困难。

表1 两组患者各个疗程的治疗时间比较(x±s，周)

表2 抗生素药物的敏感性统计(n)

此次研究中尿细菌培养呈现阳性及阴性，两组患者在治疗疗程中的差异并不显著，进一步说明细菌培养及药敏试验对于此类患者所提供的治疗价值较为有限，因此依据患者尿白细胞的变化情况进行判断，进行抗生素药物是否有效性的判断就显得很有必要，并且也提示临床工作者需要进一步扩展尿路感染细菌培养阳性率，并扩展临床中应用频率较高抗生素类药物药敏试验，为临床治疗中药物的选择提供更具价值的参考数据。

综上所述，针对复发性尿路感染患者实施尿细菌检验可对患者的分期治疗提供参考与帮助，但在长期治疗中应用具有一定局限性，应结合药敏试验结果合理选择抗生素药物。