腹壁手术切口的免拆线缝合方法探讨

杨源川 陈建桦 李实满 夏娇 李建宾

678600云南省德宏州瑞丽市勐卯镇卫生院

腹壁切口的缝合方法是一个既简单又复杂的问题，愈合情况是患者及医务人员共同关心的问题，直接关系到患者的痛苦及外观的审美，有时关系到患者的生命[1]。丝线问世于公元1 000年并使用至今，是历史上使用时间最长的外科缝线[2]，用其间断缝合手术切口皮肤的方法也较为广泛。随着医疗卫生技术的不断发展，新型缝合材料及缝合方法不断被运用于临床实践之中。基于此，2016年1月-2017年1月收治腹部Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者76例，分组进行手术切口的拆线与免拆线缝合方法，并对比探讨临床效果。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治腹部Ⅰ、Ⅱ类手术切口患者76例，男41例，女35例；年龄26～71岁，平均53.2岁；其中直切口51例，斜切口25例。随机分观察组及对照组，各38例，进行术前医患沟通，征得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。

缝合方法：对照组患者采用2-0的PGA线按解剖关系逐层连续缝合腹膜、腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，采用4-0的PGA线间断缝合皮下脂肪层；采用4-0丝线间断缝合法关闭手术切口皮肤，术后1周拆线。观察组患者采用2-0的PGA线按解剖关系逐层连续缝合腹膜、腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，采用4-0的PGA线间断缝合真皮深面使切口呈稍外翻样，采用6-0的PGA线行皮内连续缝合法关闭手术切口皮肤，缝合起止点皆打三重结包埋于真皮深层，不予缝合皮下脂肪层，术后免予拆线。两组患者均严格实施无菌操作、术中止血及创口保护，术后常规敷料覆盖包扎。

术后治疗：对照组患者对症治疗，鼓励患者尽早下床活动，根据渗出情况更换敷料，拆线。观察组患者对症治疗，鼓励患者尽早下床活动，根据渗出情况更换敷料，不必拆线。

观察指标：观察记录两组患者的缝合皮肤层所消耗时间、下床时间、住院天数、术后敷料更换频次、瘢痕评分(温哥华瘢痕评价量表法评分)[3]、术后疼痛等情况。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项手术指标比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后疼痛情况比较：观察组患者术后创口不可忍耐的疼痛2例，发生率5.26%；对照组患者术后创口不可忍耐的疼痛5例，发生率13.16%。两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者术后愈合情况比较：观察组患者术后非甲级愈合1例，发生率2.63%。对照组患者术后非甲级愈合3例，发生率7.89%。两组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

观察组所采用的免拆线缝合方法简单易学、操作便捷，在关腹所消耗的时间、下床时间、住院天数、术后敷料更换频次、伤口愈合、瘢痕评分等各方面皆优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术中不予缝合皮下脂肪层是完全可行的[4]，免除了缝线捆扎脂肪而造成的局部缺血及刺激，减少了术后伤口脂肪液化的风险及炎性反应引起的疼痛；给予间断缝合真皮深面使切口呈稍外翻样，本质上是一种预防性内减张缝合，能降低切口感染、切口区皮下脂肪液化、切口疝、切口裂开和Ⅱ期手术缝合的风险[5，6]；采用6-0的PGA线行皮内连续缝合手术切口皮肤，缝合起止点皆打结包埋于真皮深层，缝合的手术切口外观呈闭合的线状，不会因缝线线道造成组织与外界相通，既免去了一针一线一打结的时间消耗，提高了工作效率，又因缝线可水解吸收而省去了术后拆线的麻烦，同时也减少了术后形成瘢痕的困扰，增加了患者对外观美感的满意度。

表1 两种患者各项手术指标比较(x±s)

综上所述，采用免拆线缝合方法的腹壁手术切口恢复快、疼痛轻、临床效果好，值得推广运用。