静吸复合全麻对Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学及不良反应影响

2019-04-03姜栋

中国社区医师 2019年5期

姜栋

261509高密市大牟家中心卫生院

胆总管囊肿是小儿胆道系统常见的先天性畸形，按临床分型可分Ⅰ型(胆总管囊性扩张)、Ⅱ型(胆总管憩室)、Ⅲ型(胆总管末端囊肿)。其中以Ⅰ型胆总管囊肿最常见，好发于儿童，成人相对较减少[1]。

胆总管囊肿的发生，对患儿肝功能影响较大，病情严重者可能会发生肝昏迷，一旦确诊，需及时采取手术治疗[2]。但由于患儿病理生理改变，在麻醉方式及麻醉药物选择上应特别重视。基于此，2017年1月-2018年1月收治Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿56例，采取静吸复合全身麻醉，并与连续硬膜外麻醉做对照，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿56例，均行腹腔镜胆总管囊肿根治术，纳入标准[3]：术前经腹部B超、CT检查确诊，均有不同程度的肝功能改变；按ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；均具备腹腔镜胆总管囊肿根治手术指征。排除标准：合并先天性心脏疾病患儿；合并肺部疾病患儿；脑损伤患儿；血液疾病患儿。按随机数字表法分为两组，对照组28例，男12例，女16例；年龄3个月～3岁，平均(1.45±0.32)岁；体重5～12 kg，平均(6.54±1.35)kg；ASA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级13例。观察组28例，男11例，女17例；年龄4个月～3岁，平均(1.51±0.36)岁；体重6～12 kg，平均(6.59±1.37)kg；ASA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。两组性别、年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究经医院伦理学委员会批准，且患儿家属均签署知情同意书。

方法：对照组采取连续硬膜外麻醉，给予芬太尼1.0μg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg麻醉诱导，术中给予0.5%～1.0%七氟醚吸入麻醉维持；同时患儿每小时经硬膜外导管给予0.8%～1.0%利多卡因。给予丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼1.0～2.0μg/kg，咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导，气管插管，持续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)等体征变化，术中持续输注瑞芬太尼0.2～0.5 μg/kg，丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h)，顺式阿曲库铵1.0μg/(kg·min)；同时吸入0.5%～1.0%七氟醚进行麻醉维持。两组患者均建立二氧化碳气腹，术中行机械通气，通气频率20～25次/min。

表1 两组不同时刻HR、MAP水平变化(x±s)

观察指标：详细记录两组气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、术毕(T3)的HR、MAP水平变化，并比较两组不良反应。

统计学处理：将本研究纳入统计的计量数据及计数数据在SPSS19.0软件中完成处理，计量数据以(x±s)表示，采取t检验进行组间比较；计数数据以n(%)表示，采取χ2检验进行组间比较。设P＜0.05差异有统计学意义。

结果

血流动力学：对照组T1、T2、T3时刻HR水平较T0均有所升高，MAP水平有所降低，不同时刻比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不同时刻HR、MAP水平无明显变化，但观察组T1、T2、T3时刻HR水平均低于对照组，MAP水平均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不良反应：观察组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

在腹腔镜胆总管囊肿手术中，由于长时间气腹，腹内压增高，对呼吸循环有一定影响，增加了麻醉的难度及危险性[4，5]。因此，在麻醉方式及用药选择上，除确保患儿手术安全外，还应选择对患儿肝、肾功能无损害的药物。

对Ⅰ型胆总管囊肿患儿而言，多伴有不同程度的肝功能损害及部分凝血功能改变，不适宜选择硬膜外麻醉的方式，避免诱发硬膜外血肿发生[6，7]。而采取静吸复合全麻的方式，可保持呼吸道通畅，有助于术中呼吸管理[8]。瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷是临床常用的麻醉药物，其中瑞芬太尼麻醉起效快，经酰胺基、脱去甲基水解后形成多种无药理活性的代谢物，随胆汁及尿液排出，即使大剂量输注，也能快速清除，体内较少蓄积。丙泊酚具有镇静、催眠的作用，与阿片类药物联合使用，在抗伤害性刺激方面可发挥协同作用[9-11]。七氟醚麻醉起效快、术后恢复快、刺激性小，与其他吸入麻醉药物相比，其不良反应相对更少[12，13]。闫莉等有研究报道，在小儿先天性胆总管囊肿手术中[14]，采取静吸复合麻醉的镇痛效果优于硬膜外麻醉，且呼吸循环较平稳。本研究选用丙泊酚复合瑞芬太尼，同时复合七氟烷吸入维持麻醉的方式，并以硬膜外麻醉做对照，结果发现观察组不同时刻HR、MAP水平无明显变化，且不良反应少，这与王建设报道结果相似。由此可见[15]，采取静吸复合全麻的方式，能维持血流动力学稳定，减少术后相关不良反应发生。