盆底康复联合雌三醇治疗绝经后女性泌尿生殖道萎缩的临床效果

官志芳

(江西省鹰潭市人民医院，江西 335000)

研究显示，女性自然绝经的平均年龄为51～52岁[1]。进入绝经期后，女性体内雌激素水平呈下降趋势，由雌激素下降引起的泌尿生殖道萎缩症状，诸如阴道干涩、性交痛、尿失禁、尿路感染等的发生率约为10%～40%，是长期困扰绝经后女性的常见主诉[2]。研究证实，阴道局部用雌三醇能够有效改善泌尿生殖道萎缩症状[3]。但临床实践发现，受泌尿生殖道萎缩症困扰的绝经后女性中，大部分患者同时伴有盆底功能障碍，单一给予雌三醇治疗效果有限。据此，本院2016年4月—2018年5月在给予雌激素补充治疗的基础上联合物理治疗，并重点探讨了盆底康复联合雌三醇对绝经后女性泌尿生殖道萎缩患者症状及盆底肌力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2016年4月—2018年5月收治的106例绝经后女性泌尿生殖道萎缩患者作为观察对象。纳入标准：①经临床症状、宫颈细胞学及B超等妇科检查确诊；②未接受过激素替代类治疗；③无心脑、肝肾等重要脏器衰竭；④患者知情同意。排除标准：①合并子宫脱垂或者阴道前后壁脱垂等严重盆腔脏器脱垂者；②合并生殖道或宫颈组织癌变者；③既往有血栓疾病史、异常子宫出血病史者；④对本组所用药物及盆底康复治疗存在禁忌症者；⑤有意识障碍者。将纳入的观察者按随机数字表法分为观察组与对照组，各53例，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2方法 对照组给予雌三醇治疗，取普罗雌烯乳膏(北京朗依制药有限公司，国药准字H20059606)1 g于阴道内给药，1次/d，连续治疗3周之后调整为每周2次给药。观察组在对照组的基础上联合盆底康复治疗，仪器采用PHENIX盆底神经肌肉刺激治疗仪(法国)。嘱病人排尿，指导其平卧休息5～10 min后启动治疗仪，于患者下腹部贴导电粘胶片，将润滑导电膏涂于盆底肌肉治疗头后送入患者阴道，将治疗模式调整为生物反馈与电刺激治疗交替进行，生物反馈治疗过程中指导患者根据治疗仪提示科学完成主动提肛及收缩阴道动作，在进行电刺激治疗时注意逐步将电刺激频率由低调高，即从50 Hz逐步调至100 Hz，刺激能量则由0 V逐步增强至病人可耐受的最大强度。20 min/次，2次/周。两组疗程均为3个月。

1.3观察指标 ①统计两组治疗前后尿失禁、阴道干涩、性交痛等发生率。②尿培养：分别于治疗前后，采集两组中段尿培养，若连续两次培养菌落数≥105/ml，则评定为菌尿阳性，统计菌尿阳性率。③盆底肌力检测：依据盆底肌肉持续收缩时间对盆底肌力水平进行判断：盆底肌肉持续收缩0 s，肌力0级；持续收缩1 s，肌力Ⅰ级，依次类推。

1.4统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，等级资料行u检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后泌尿生殖道不同症状发生率及菌尿阳性率比较 治疗前，两组尿失禁、阴道干涩、性交痛发生率及菌尿阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组泌尿生殖道症状发生率及菌尿阳性率均明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后泌尿生殖道不同症状发生率及菌尿阳性率比较 例(%)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2两组治疗前后盆底肌力变化情况比较 治疗前，两组盆底肌力等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组盆底肌力等级稍有所改善，但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组盆底肌力等级明显改善，与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组盆底肌力≥Ⅲ级者比例为84.91%(45/53)，明显高于对照组的54.72%(29/53)(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后盆底肌力变化情况比较 例

3 讨论

资料显示，女性阴道、膀胱三角区及泌尿生殖道等区域均存在雌激素受体α，对血液中雌激素敏感度较高[4]。另有研究证实，内源性雌激素能够使阴道上皮变厚、血管丰富、保持阴道湿润度，在维持阴道、尿道及膀胱黏膜正常功能上具有重要价值[5]。女性进入绝经期之后，血液中的雌激素水平会显著降低，一旦E2激素水平降至低于80 μmol/L，便难以有效维持肌体阴道及生殖道组织的正常生理功能，此时，盆底肌肉便会快速松弛，阴道、膀胱、尿道等部位黏膜便会逐步受损变薄，周围支持组织亦会出现萎缩，从而引发尿频、压力性尿失禁[6]。而阴道黏膜及前庭分泌功能降低则会引发阴道干涩、性交疼痛。此外，雌激素分泌不足亦会导致阴道乳杆菌、上皮细胞糖原含量及具有分解作用的乳酸含量减少，造成阴道pH值上升，一旦pH值>7，则阴道组织抵抗力将显著下降，从而为病菌的入侵提供了条件，最终诱发尿路感染。

经阴道给予雌三醇补充治疗可以显著缓解绝经后泌尿生殖道萎缩患者雌激素缺乏症状，增强患者阴道及膀胱黏膜抵抗力，可刺激尿道上皮生长，增加尿道黏膜厚度，促进尿道血管生成，有效维持尿道平滑肌紧张度及长度。普罗雌烯为双醚分子结构，经阴道给药之后可有效促进阴道及尿道上皮细胞成熟、上皮厚度增加、乳杆菌含量上升，从而下调pH值，提升阴道抗菌能力，有效改善泌尿生殖道萎缩症状，治疗频发的尿路感染[7]。此外，此药只在阴道局部作用，不进入循环系统，不会对血浆中雌激素水平产生影响，无需应用孕激素对抗，同时也避免了口服雌激素对子宫内膜及乳腺的影响，安全性较高。但绝经后女性泌尿生殖道萎缩症患者大多数同时伴有盆底功能障碍，故单一给予雌三醇治疗效果十分有限。盆底康复治疗属于一种物理治疗方案。本研究中，观察组在给予雌三醇治疗基础上联合盆底康复治疗，盆底肌力≥Ⅲ级者比例为84.91%，明显高于对照组的54.72%。提示，盆底康复联合雌三醇治疗可有效改善患者盆底肌力，分析其中原因为盆底康复治疗可以唤醒受损的盆底肌肉，使盆底肌力和韧带弹性得到提高。而盆底肌力的提高利于加强盆底组织支撑结构，增加尿道闭合压，加大尿道控制力，故观察组尿失禁发生率为18.87%，显著低于对照组的83.02%。关文畅等[8]的研究显示，盆底康复治疗可缓解绝经后轻中度压力性尿失禁，与本组结论相似。结果另显示，治疗后，观察组阴道干涩发生率为28.30%、性交痛发生率为13.21%，均明显低于对照组的71.70%、47.17%。提示，盆底康复联合雌三醇治疗可有效改善绝经后女性泌尿生殖道萎缩患者性交不适，这一结论与文献报道[9,10]相吻合。分析原因可能为盆底康复治疗利于加强局部血运，促进阴道上皮生长，改善阴道松弛状态。同时，生物反馈与电刺激治疗模式不仅能够唤醒前深层肌肉及本体感受，增强会阴收缩力，而且可增强盆底肌肉群，尤其是参与性唤起、性高潮及阴道感受的会阴部群和肛提肌力量，进而改善阴道干涩、性交痛等症状，提高绝经后女性性生活质量。

综上所述，盆底康复联合雌三醇治疗绝经后女性泌尿生殖道萎缩效果确切，可有效改善患者临床症状，提升盆底肌力，促进康复，值得推广应用。