急诊手外伤术后感染的危险因素及护理对策

涂元翠，江起庭，万玲，陈会，马春红

（1.南京医科大学南京邦德骨科医院手术室，江苏南京210018；2.创伤骨科；3.护理部；4.手足外科）

手外伤是急诊外科常见病，受伤原因多种，如机器绞伤、重物砸伤及刀砍伤等，因其伤后多受外界污染，暴露时间长可引起术后各种并发症，而感染是其术后最为常见的并发症之一[1，2]，严重影响患手外观及术后功能恢复。护理工作对防治手外伤术后感染具有重要作用，本文通过手外伤术后发生感染的危险因素logistic 回归分析，旨为临床护理防治提供临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年12月-2016年12月手外伤术后感染患者87例，设为感染组，及同期入院未发生感染的手外伤患者87例为非感染组。感染组：男57例，女30例，平均年龄（54.03±5.33）岁；非感染组：男49例，女38例，平均年龄（57.23±5.42）岁。诊断标准：参考《医院感染诊断标准》[3]符合以下条件之一者可诊断：⑴患指术区红肿热痛伴局部流脓者；⑵术区脓性分泌物伴体温升高者；⑶分泌物细菌培养呈阳性者。

1.2 研究方法

收集两组患者临床资料：性别、年龄、体重指数、高血压、受伤原因、伤后就诊时间、伤后是否污物残留、手术时间、来院后是否立即清洁换药、抗生素合理应用，并进行统计学分析处理，选取具有统计学差异的指标，进行多因素logistic 回归分析，当OR 值越大，其危险程度越高，并判断各危险因素与手外伤术后感染的相关性。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析。计数资料组间两两比较采用卡方（χ2）检验。当P＜0.05 时，表示差异具有统计学意义。对有统计学意义的指标进行多因素logistic 回归分析，判断各因素与手外伤术后感染的相关性。

2 结果

2.1 手外伤术后感染的单因素分析

两组患者性别、高血压、受伤原因方面差异无统计学意义（P＞0.05）。而年龄、体重指数、伤后就诊时间、伤后是否污物残留、手术时间、来院后是否立即清洁换药、抗生素合理应用方面差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 手外伤术后感染多因素Logistic 回归分析

选取上述单因素分析具有统计学差异的因素，进行多因素Logistic回归分析发现：就诊时间≥8 h（OR=8.641，P=0.000，95%CI:3.439，13.710），污物残留（OR=10.486，P=0.000，95%CI：3.987，20.582），未清洁换药（OR=6.039，P=0.000，95%CI：2.454，14.858），手术时间≥8 h（OR=4.771，P=0.001，95%CI：1.971，11.546），未合理使用抗生素（OR=6.610，P=0.000，95%CI：2.756，12.854），是手外伤术后感染独立危险因素。而年龄、体重指数结果显示P＞0.05，无统计学差异，不能认为以上两种因素是影响手外伤术后感染的独立危险因素（表2）。

表1 两组手外伤术后感染的相关因素分析

表2 手外伤术后感染的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

手是人体与外界接触的媒介，是维持人体结构功能的重要组成部分，随着工业化步伐加快，手外伤的发生率逐年增高[4]。手部损伤后多与外界环境相接触，极易受到污染，致使术后感染的发病率极高。手部功能是由肌腱、神经及血管等组织结构相互协调完成，当手部感染后，可引起局部皮肤愈合障碍、肌腱粘连等并发症，严重影响患手功能恢复，预后极差[5]。本研究通过回顾性分析我院既往发生手外伤术后感染的临床资料，经单因素分析显示：年龄≥60岁、体重指数≥30、伤后就诊时间≥8 h、伤后污物残留、手术时间≥8 h、未清洁换药及未合理使用抗生素为手外伤术后发生感染的可能性危险因素。

多因素Logistic 回归分析结果显示：就诊时间≥8 h（OR=8.641），污物残留（OR=10.486），未清洁换药R=6.039），手术时间≥8 h（OR=4.771），未合理使用抗生素（OR=6.610），是手外伤术后感染的独立危险因素。而年龄及体重指数结果显示P＜0.05，无统计学差异，不能认为以上两种因素是影响手外伤术后感染的独立危险因素。污物残留是手外伤术后感染发生的主要危险因素，研究证实，污物残留于受伤部位，可持续刺激伤口，并增加细菌繁殖的可能性，进而使感染风险增高[6]。就诊时间≥8 h：伤后6～8 h 内是手外伤处理的黄金时间，短期内及时处理创伤可降低感染发生的风险[7]，但由于受患者认知不足、医疗资源紧张等因素影响，使患者就诊时间多大于8 h。手术时间超过8 h：手外伤伤情多种多样，多为皮肤软组织挫伤重，合并血管、神经及肌腱损伤，手术时间多较长，增加了患者伤口暴露时间，感染风险也随之增加。未清洁换药：患者伤后多合并异物污染，伤后多由非专业人士进行包扎，入院后因患肢疼痛，情绪紧张，多数拒绝严格的清洁换药，也是导致感染的危险因素之一。抗生素的不合理应用：研究证实术前应用抗生素可有效降低开放性损伤感染的风险[8,9]，但随着我国细菌耐药性的逐渐增加，不合理使用抗生素，不但不会降低感染发生的风险，甚至加重了二重感染的风险，严重影响患者预后。

本研究提出以下几点护理措施应对上述危险因素：⑴建立急救应急通道，由护士对伤情进行初步判断，上报医师，后由护理人员对伤口进行清洁换药，避免异物持续刺激伤口，达到早期清洁伤口的目的。⑵严格规范护理操作的无菌观念，由专业医师进行定期培训及考核，并建立科室消毒隔离制度，完善医院预防感染措施。⑶手术治疗中护士应主动配合术者完成手术操作，术前彻底清洁伤口，保持术区清洁，减少手术时间。⑷护理人员应加强与患者沟通，鼓励患者以积极乐观的态度配合手术治疗，消除患者恐慌及紧张情绪，获得患者的信任，可有效促进患者术后恢复。

总之，早期识别手外伤术后感染的危险因素，制定合理的护理措施，是控制感染发生的有效手段，本研究结果难免存在一定的偏倚，需在今后的研究中进一步完善。