滑膜水肿增厚致腕管综合征30例手术治疗经验

张涛，赵亮

（北京市顺义区医院上肢外科，北京101300）

腕管内滑膜水肿增厚是引起腕管综合征的主要病因之一，此因素可独立存在。2010年3月-2016年5月，我院对30例（32 侧）滑膜水肿增厚导致的腕管综合征采用滑膜切除及腕横韧带重建术，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例（32 侧），女26例，男4例；年龄38～76 岁，平均54.3 岁，患病时间2～11个月；左侧15例，右侧13例，双侧2例。30例均主诉拇示中指麻木疼痛、感觉异常，5例有夜间麻醒病史。查体：腕掌侧Tinel 征（+）23例，Phalen 征（+）23例，示指末节两点辨别觉＞4 mm 为30例，大鱼际肌萎缩3例。电生理检测按照顾玉东[1]肌电生理分类均为中、晚期。腕部超声均提示腕管部位肌腱周围滑膜水肿增厚。临床分型按照顾玉东标准：轻度型4 侧，中度型17侧，重度型11 侧。

1.2 手术方法

在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下手术，于手掌鱼际横纹尺侧做弧形切口，长4.0～5.0 cm，近端不超过腕横纹。沿尺侧缘纵行切开腕横韧带，保护远侧掌浅弓，暴露腕管内容物，探查无腕横韧带明显增厚，无迷走肌腱，无腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤等肿物。见腕部指屈肌腱周围滑膜水肿增厚明显，与术前超声结果一致，术中切除增厚滑膜，标本送病理检查。在放大镜下检查正中神经有无明显压迹，存在者行神经外膜松解术。在腕横韧带桡、尺侧，腕横韧带掌侧面与脂肪及结缔组织交界处，向两侧游离0.5 cm，后以3/0 可吸收线间断缝合腕横韧带，缝合后探查见腕管内部空间充裕。缝合皮下组织及皮肤。

2 结果

术后1 d 即在康复医师指导下行功能康复训练。30例32 侧伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3～12个月，平均8个月。所有患者麻木疼痛症状消失。示指末节两点辨别觉均接近正常水平。据腕管综合征评定标准[1]（表1）：优22 侧，良7 侧，可3 侧。

表1 腕管综合征功能评定标准

3 讨论

腕管综合征在临床上是常见疾病，滑膜增厚是主要的病因之一。结合病史、阳性体征、超声及神经电生理检查可确诊本病。超声检查对腕部疾病的诊断有可靠的参考价值，超声检查可显示正中神经肿胀、腕管内肌腱滑膜增生、腕横韧带增厚等因素独立存在或同时存在[2]。腕横韧带是腕部重要结构，腕横韧带切开对腕关节稳定性影响目前仍存在争议[3]，有文献描述腕横韧带切开后可能引起握力受限甚至影响日常工作[4]。

目前治疗腕管综合征的手术方法有多种，对腕横韧带的处理方法众多。我们对滑膜水肿增厚导致腕管综合征术式进行了探索和优化，本术式优点：⑴对滑膜水肿增厚致病病例，进行针对性手术治疗，切除增厚滑膜、解除病因。⑵重建腕横韧带，防止弓弦畸形、握力受限、腕关节稳定性受影响等并发症。⑶术前以超声检查为参考，术中探查验证滑膜水肿增厚。术前术中依据相互佐证，提高了诊断的准确率。⑷自腕横韧带掌侧起始部向两端游离，达到重建后延长腕横韧带目的[5]。此种方式操作简单，免于在腕横韧带有限的空间做复杂的术式及术后出现大块瘢痕。同时容易把握腕横韧带延长的具体长度，保持适度的张力支持。

本术式注意事项：⑴适于因滑膜水肿增厚造成的腕管综合征病例。如合并腕横韧带明显增厚，存在迷走肌腱、腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤等，未进行针对性分析。⑵向两端游离腕横韧带时，注意保护腕管内神经肌腱，及腕管周围肌腱血管。⑶重建腕横韧带后探查腕管内部空间，逐步延长腕横韧带长度，保留充裕空间。⑷避免过度延长腕横韧带长度，防止张力低下，失去对肌腱的约束作用。